Ο Δρ Alex Jimenez, Χειροπράκτης του Ελ Πάσο
Ελπίζω να έχετε απολαύσει τις δημοσιεύσεις του ιστολογίου μας σε διάφορα θέματα υγείας, διατροφής και τραυματισμού. Παρακαλώ μην διστάσετε να μας καλέσετε ή εγώ αν έχετε ερωτήσεις όταν προκύπτει η ανάγκη να αναζητήσετε φροντίδα. Τηλεφωνήστε στο γραφείο ή στον εαυτό μου. Γραφείο 915-850-0900 - Κυψέλη 915-540-8444 Με μεγάλη χαρά. Δρ

Το Γόνατο | MRI μπορεί να ζητηθεί για:

  • Ζημιές τραυμάτων
  • Σχισίματα και εκφύλιση μηνίσκου
  • ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
  • Οστεοχόνδρια κατάγματα
  • Διαταραχές τενόντων

Οστά & Χόνδροι του Γόνατου

Η άρθρωση του γόνατος είναι η μεγαλύτερη, πιο περίπλοκη και πιο ευάλωτη άρθρωση του σώματος, καθώς δεν έχει σταθερή οστική διαμόρφωση. Αποτελείται από τις κνημομηριαίες και επιγονατιδωτές αρθρώσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν το μηριαίο οστό, την κνήμη και την επιγονατίδα. Το γόνατο είναι μια αρθρική άρθρωση που περικλείεται από μια συνδεσμική κάψα. Η κάψουλα περιέχει αρθρικό υγρό που διατηρεί την άρθρωση λιπασμένη (Εικόνα 82). Το γόνατο παρέχει ευέλικτη κίνηση, αλλά πρέπει επίσης να αντέχει μεγάλα φορτία βάρους και πίεσης. Κατά το περπάτημα, τα γόνατα υποστηρίζουν 1.5 φορές το βάρος του σώματός σας. Όταν ανεβαίνετε σκάλες, υποστηρίζουν 3-4 φορές το σωματικό σας βάρος. Όταν κάνετε οκλαδόν, τα γόνατά σας υποστηρίζουν 8 φορές το βάρος του σώματός σας.

το γόνατο
Εικόνα 82. Ανατομία του γόνατος.

Η κνημομηριαία άρθρωση είναι μια τροποποιημένη άρθρωση άρθρωσης που επιτρέπει την κάμψη και την ευθυγράμμιση, αλλά επιτρέπει και την ελαφρά περιστροφή. Αυτή η άρθρωση αποτελείται από τους πλάγιους και τους έσω κονδύλους του μηριαίου οστού που στηρίζονται στις πλάγιες και έσω όψεις του κνημιαίου οροπεδίου. Οι μηριαίοι κονδύλοι αποτελούν το άπω τμήμα του μηριαίου οστού, το οποίο εκτείνεται για να βοηθήσει στην κατανομή του βάρους στην άρθρωση του γόνατος. Ο έσω μηριαίος κόνδυλος είναι συνήθως μεγαλύτερος και στρογγυλότερος. Οι κονδύλοι ενώνονται προς τα εμπρός για να παρέχουν την αρθρική επιφάνεια για την επιγονατίδα, αλλά διαχωρίζονται οπίσθια από τη μεσοκονδυλική εγκοπή. Αυτή η εγκοπή, ή βόθρος, είναι η θέση προσάρτησης για τους χιαστούς συνδέσμους, τους συνδέσμους του Humphrey και του Wrisberg, και το frenulum του επιγονατιδικού λίπους. Ένα μεγάλο μέρος του οπίσθιου περιφερικού μηριαίου οστού ονομάζεται ιγνυακή επιφάνεια. Αυτή η περιοχή καλύπτεται από λίπος, το οποίο τη χωρίζει από την ιγνυακή αρτηρία. Οι έσω και οι πλευρικές άκρες της ιγνυακής επιφάνειας είναι σημεία προσκόλλησης των μυών. Ανώτερα από τους μηριαίους κονδύλους είναι οι επικόνδυλοι, οι οποίοι είναι οι θέσεις προσκόλλησης των μυών, των τενόντων και των καψικών συνδέσμων. Ο έσω επίκονδυλος είναι η θέση προσάρτησης του έσω (ή κνημιαίου) παράπλευρου συνδέσμου (Εικόνα 83). Ο πλάγιος μηριαίος επικόνδυλος είναι η θέση προσκόλλησης του πλάγιου (ή περονοφόρου) παράπλευρου συνδέσμου, καθώς και του τένοντα του ιγνυακού μυός, των ινών της λαγονοκνημιαίας οδού και του πλάγιου καψικού συνδέσμου. Ανώτερη και οπίσθια των επικονδύλων είναι η πιο απομακρυσμένη έκταση της linea aspera, της οστικής ράχης του μηριαίου οστού.

Η κνήμη είναι το άπω τμήμα της κνημομηριαίας άρθρωσης στο γόνατο. Η κνήμη είναι το δεύτερο μακρύτερο οστό στο σώμα, που κατατάσσεται ακριβώς πίσω από το μηριαίο οστό. Το εγγύς άκρο του είναι πεπλατυσμένο και επεκτείνεται για να παρέχει μια μεγαλύτερη επιφάνεια για το σωματικό βάρος που μεταδίδεται μέσω του μηριαίου οστού. Όπως το μηριαίο οστό, η εγγύς κνήμη έχει έσω και πλάγιους κονδύλους. Ο έσω κόνδυλος είναι μεγαλύτερος και κάπως πεπλατυσμένος όπου έρχεται σε επαφή με τον έσω μηνίσκο. Ο πλάγιος κόνδυλος έχει κυκλική όψη στην μηριαία αρθρική του επιφάνεια. Ο πλάγιος κνημιαίος κόνδυλος αρθρώνεται με την κεφαλή της περόνης οπίσθια, η οποία είναι τόσο κοντά όσο η περόνη έρχεται σε οποιαδήποτε προσβολή στην άρθρωση του γόνατος. Τόσο οι έσω όσο και οι πλάγιοι κονδύλοι υψώνονται στο κέντρο της άνω όψης της κνήμης για να σχηματίσουν το μεσοκονδύλιο ανάγλυφο. Πίσω από αυτή την εξοχή βρίσκονται οι θέσεις προσάρτησης για τα οπίσθια κέρατα των έσω και πλάγιων μηνίσκων, που θα συζητηθούν με τους συνδέσμους του γόνατος. Οι έσω και οι πλάγιοι κνημιακοί κονδύλοι και η περιοχή της μεσοκονδυλικής προεξοχής συχνά ομαδοποιούνται και αναφέρονται ως κνημιαίο πλάτωμα (Εικόνα 84). Αυτή είναι μια κρίσιμη περιοχή που φέρει βάρος και επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό τη σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος. Η κνημιαία κονδυλίτιδα (ή φυματίωση) βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του εγγύς κνημιαίου άξονα. Έχει ένα λείο άνω τμήμα και ένα τραχύ κάτω τμήμα, το οποίο είναι το σημείο εισαγωγής του επιγονατιδικού τένοντα. Η πλάγια πλευρά του κνημιαίου κονδυλώματος έχει μια προεξοχή για την προσκόλληση ινών από την λαγόνιο οδό. Αυτή είναι η ισχυρότερη θέση άμεσης προσκόλλησης για την λαγόνιο οδό. Η οδός IT, ή ταινία, βοηθά στον περιορισμό της πλάγιας κίνησης του γόνατος.

το γόνατο
Εικόνα 84. Κνημιαίο πλάτωμα.

το γόνατο
Εικόνα 83. Κνημομηριαία ανατομία.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Η επιγονατίδα είναι το τρίτο οστό που εμπλέκεται στην άρθρωση του γόνατος και συγκεκριμένα στην επιγονατιδομηριαία άρθρωση. Επιγονατίδα σημαίνει «μικρό πιάτο» στα λατινικά, που περιγράφει την εμφάνιση και τη λειτουργία αυτού του σησαμοειδούς οστού. Η επιγονατίδα αναπτύσσεται στον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου μυός (Εικόνα 85). Κινείται όταν το πόδι κινείται και προστατεύει την άρθρωση του γόνατος ανακουφίζοντας την τριβή μεταξύ των οστών και των μυών όταν το γόνατο είναι λυγισμένο ή ισιωμένο. Η επιγονατιδομηριαία άρθρωση είναι μια αρθρική άρθρωση τύπου σέλας, η οποία επιτρέπει στην επιγονατίδα να γλιστρήσει κατά μήκος της κάτω μπροστινής επιφάνειας του μηριαίου οστού μεταξύ των μηριαίων κονδύλων στην επιγονατιδομηριαία αύλακα. Η οστεοποίηση της επιγονατίδας τυπικά ολοκληρώνεται στις γυναίκες έως την ηλικία των 10 ετών και στους άνδρες μεταξύ 13-16 ετών. Εάν η επιγονατίδα έχει περισσότερα από ένα κέντρα οστεοποίησης και το πρόσθετο κέντρο δεν συγχωνεύεται, ονομάζεται διμερής επιγονατίδα (Εικόνα 86).

το γόνατο
Εικόνα 86. Διμερής επιγονατίδα.

το γόνατο
Εικόνα 85. Θέση επιγονατίδας.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ο αρθρικός ή υαλώδης χόνδρος καλύπτει τα άκρα των οστών που εμπλέκονται σε οποιαδήποτε άρθρωση. Στην άρθρωση του γόνατος, αυτό περιλαμβάνει το περιφερικό άκρο του μηριαίου οστού, το εγγύς άκρο της κνήμης και την οπίσθια όψη της επιγονατίδας (Εικόνα 87). Σε μεγαλύτερες αρθρώσεις, αυτός ο χόνδρος έχει πάχος περίπου ¼". Ο αρθρικός χόνδρος είναι λευκός, γυαλιστερός, ελαστικός και ολισθηρός, επιτρέποντας στις επιφάνειες να γλιστρούν η μία πάνω στην άλλη χωρίς ζημιά. Ο αρθρικός χόνδρος είναι πολύ εύκαμπτος, λόγω εν μέρει της υψηλής περιεκτικότητάς του σε νερό, που το καθιστά επίσης ιδιαίτερα ορατό στην μαγνητική τομογραφία. Σε αντίθεση με τα οστά που καλύπτει, ο αρθρικός χόνδρος δεν έχει σχεδόν καθόλου αιμοφόρα αγγεία, επομένως δεν είναι καλός στην επισκευή του. Τα οστά, από την άλλη πλευρά, έχουν πολλά αιμοφόρα αγγεία και είναι καλά στην αυτο-επισκευή.

το γόνατο
Εικόνα 87. Αρθρικός χόνδρος.

Ένας άλλος τύπος χόνδρου βρίσκεται μεταξύ του μηριαίου οστού και της κνήμης - ο ινώδης χόνδρος που αποτελεί τον έσω και τον πλάγιο μηνίσκο. Οι μηνίσκοι, που αναφέρονται επίσης ως «αρθρικοί δίσκοι», τυλίγονται γύρω από τα στρογγυλά άκρα του μηριαίου οστού για να γεμίσουν το χώρο μεταξύ του μηριαίου και της κνήμης (Εικόνα 88). Δεδομένου ότι οι μηνίσκοι είναι πιο ινώδεις στη σύνθεση, έχουν αντοχή σε εφελκυσμό και μπορούν να αντισταθούν στην πίεση. Μπορούν να βοηθήσουν στην εξάπλωση της δύναμης από το βάρος του σώματός μας σε μια μεγαλύτερη περιοχή. Βοηθώντας στην κατανομή του βάρους, οι μηνίσκοι προστατεύουν τον αρθρικό χόνδρο στα άκρα των οστών από υπερβολικές δυνάμεις. Οι μηνίσκοι διαμορφώνονται έτσι ώστε να είναι παχύτεροι στο εξωτερικό τους, δημιουργώντας μια ρηχή υποδοχή στην κνημιαία επιφάνεια. Λειτουργούν σαν σφήνα στο στρογγυλεμένο περιφερικό τμήμα του μηριαίου οστού, βελτιώνοντας τη συνολική σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος αποτρέποντας οποιαδήποτε «κύλιση» του μηριαίου οστού. Παρά το πόσο δυνατοί ακούγονται, οι μηνίσκοι μπορεί να ραγίσουν ή να σχιστούν όταν το γόνατο περιστρέφεται με δύναμη ή λυγίζει. Ο έσω μηνίσκος συγχωνεύεται με τον έσω πλάγιο σύνδεσμο, επομένως είναι λιγότερο ευκίνητος από τον πλάγιο μηνίσκο. Συχνά τραυματίζεται όταν τραυματίζονται οι πρόσθιοι ή οπίσθιοι χιαστοί σύνδεσμοι. Το εσωτερικό 2/3 του έσω μηνίσκου λαμβάνει περιορισμένη παροχή αίματος, επομένως ολόκληρος ο μηνίσκος συνήθως αργεί να επουλωθεί. Ο πλάγιος μηνίσκος υποφέρει από λιγότερους τραυματισμούς από τον έσω μηνίσκο. Οι ρήξεις μηνίσκου είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες πόνου στο γόνατο, με τις υποψίες ρήξεων μηνίσκου την πιο κοινή ένδειξη για μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του γόνατος.

το γόνατο
Εικόνα 88. Ανώτερη όψη μηνίσκων δεξιού γόνατος.

Τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν πρόβλημα με τα οστά της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνουν κλείδωμα της άρθρωσης, υποχώρηση του γόνατος, τρίξιμο ή τρίξιμο στην άρθρωση και πόνο και πρήξιμο. Το κλείδωμα της άρθρωσης μπορεί να είναι ενδεικτικό ενός «χαλαρού σώματος» (οστό, χόνδρος ή ξένο αντικείμενο) στον χώρο της άρθρωσης, το οποίο μπορεί συχνά να αφαιρεθεί μέσω αρθροσκόπησης (Εικόνα 89). Ένα γόνατο που υποχωρεί μπορεί να υποδηλώνει ότι η επιγονατίδα είναι έξω από την επιγονατιδομηριαία αύλακα, γεγονός που αφήνει το γόνατο ασταθές. Το τρίξιμο και το τρίξιμο στην άρθρωση μπορεί να προκύψουν από εκφυλιστική αρθρίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα, καθώς και από εξαρθρωμένη επιγονατίδα. Αύξηση του πόνου με τη δραστηριότητα μπορεί να συμβεί λόγω κατάγματος λόγω στρες ή κατάγματος οστού. Μία από τις παθολογικές καταστάσεις που μπορεί να επηρεάσουν τα οστά της άρθρωσης του γόνατος είναι η οστεοχονδρίτιδα, η οποία μπορεί να επηρεάσει το περιφερικό μηριαίο οστό και συζητήθηκε προηγουμένως με την ανατομία του μηριαίου οστού. Διάφοροι τύποι αρθρίτιδας εκδηλώνονται στα οστά της άρθρωσης του γόνατος, συμπεριλαμβανομένης της οστεοαρθρίτιδας, της λοιμώδους αρθρίτιδας και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η χονδρομαλακία της επιγονατίδας, επίσης γνωστή ως επιγονατιδομηριαίο σύνδρομο ή «γόνατο του δρομέα» προκύπτει από ερεθισμό της κάτω επιφάνειας της επιγονατίδας (Εικόνα 91). Εάν η επιγονατίδα δεν παρακολουθείται σωστά στην επιγονατιδομηριαία αύλακα, ο αρθρικός χόνδρος μπορεί να τρίβεται στην άρθρωση του γόνατος (Εικόνα 90). Ο χόνδρος εκφυλίζεται, και γίνεται ερεθισμένος και επώδυνος. Αυτή η κατάσταση είναι πιο κοινή μεταξύ των νεαρών, υγιών αθλητών, ιδιαίτερα των γυναικών και των δρομέων που είναι πλατυποδία. Η θεραπεία είναι τυπικά ανάπαυση και φυσικοθεραπεία για διάταση και ενίσχυση των τετρακέφαλων και των μηριαίων. Αν χειρουργική Απαιτείται, μπορεί να είναι η εκτέλεση μιας «πλάγιας απελευθέρωσης», καθώς η ανώμαλη παρακολούθηση της επιγονατίδας μπορεί να προκαλέσει σύσφιξη των πλευρικών ιστών του γόνατος. Η διαδικασία πλευρικής απελευθέρωσης κόβει τους σφιχτούς ιστούς, έτσι ώστε η επιγονατίδα να μπορεί να επιστρέψει στην κανονική της θέση και να παρακολουθεί. Η νόσος Osgood-Schlatter περιλαμβάνει τον κνημιαίο κόμπο που βρίσκεται στο πρόσθιο μέρος και τον επιγονατιδικό τένοντα που εισέρχεται σε αυτόν τον κονδυλώδη (Εικόνες 92, 93). Αυτή η κατάσταση επηρεάζει τα παιδιά κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής τους και συνήθως απαντάται περισσότερο στα αγόρια. Κατά τη διάρκεια των εκρήξεων ανάπτυξης, οι συσπάσεις του τετρακέφαλου μυός ασκούν πρόσθετη πίεση στον επιγονατιδικό τένοντα στη θέση προσάρτησής του στον κνημιαίο κονδύλιο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλά υποξεία κατάγματα αποκόλλησης και φλεγμονή του τένοντα. Η υπερβολική ανάπτυξη των οστών εμφανίζεται στον φυματίωση και μπορεί να φανεί και να γίνει αισθητό ένα εξόγκωμα στον κόνδυλο. Αυτό το εξόγκωμα μπορεί να γίνει ερεθισμένο και πρησμένο, προκαλώντας πόνο στο γόνατο και στα πόδια. Αυτή η κατάσταση συνήθως επιδεινώνεται με το τρέξιμο, το άλμα και το ανέβασμα σκαλοπατιών. Ο Osgood-Schlatter συνήθως υποχωρεί με ανάπαυση, πάγο, συμπίεση και ανύψωση, καθώς και με την ωριμότητα του σκελετού του νεαρού.

Εικόνα 89. Ενδαρθρικό χαλαρό σώμα.

Εικόνα 90. Επιγονατιδομηριαία αύλακα.

Εικόνα 91. Επιγονατιδομηριαίο σύνδρομο ή «γόνατο δρομέα».

Εικόνα 92. Ακτινογραφία που εμφανίζει τη νόσο Osgood-Schlatter.

Εικόνα 93. MRI που εμφανίζει τη νόσο Osgood- Schlatter.

Σύνδεσμοι Γόνατος

Οι σύνδεσμοι είναι οι σκληρές λωρίδες ιστού που συνδέουν τα οστά. Θεωρούνται «ιξωδοελαστικά», που σημαίνει ότι μπορούν σταδιακά να επιμηκυνθούν υπό τάση, αλλά να επιστρέψουν στο αρχικό τους σχήμα όταν αφαιρεθεί η τάση. Ωστόσο, εάν τεντωθούν για παρατεταμένο χρονικό διάστημα ή περάσουν ένα ορισμένο σημείο, οι σύνδεσμοι δεν μπορούν να διατηρήσουν το αρχικό τους σχήμα και μπορεί τελικά να σχιστούν ή να σπάσουν. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους μια εξαρθρωμένη άρθρωση πρέπει να επανατοποθετηθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Εάν οι σύνδεσμοι επιμηκύνονται, αφήνουν την άρθρωση εξασθενημένη και επιρρεπή σε μελλοντικά εξαρθρήματα. Οι ελεγχόμενες ασκήσεις διατάσεων για την επιμήκυνση των συνδέσμων και για να κάνουν τις αρθρώσεις πιο εύκαμπτες, αποτελούν μέρος της καθημερινής ρουτίνας των αθλητών, των γυμναστών, των χορευτών κ.λπ. Οι κατεστραμμένοι σύνδεσμοι μπορεί να οδηγήσουν σε ασταθείς αρθρώσεις, φθορά του χόνδρου και τελικά οστεοαρθρίτιδα. Οι πολυάριθμοι σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος είναι οι πιο σημαντικές δομές στον έλεγχο της σταθερότητας του γόνατος. Πολλοί από αυτούς τους συνδέσμους αναφέρθηκαν στο τμήμα ανατομίας του μηριαίου οστού, καθώς έχουν προσαρτήσεις στο περιφερικό μηριαίο οστό. Οι πιο σημαντικοί σύνδεσμοι θα αναθεωρηθούν εδώ με μεγαλύτερη λεπτομέρεια, όσον αφορά τις λειτουργίες τους στην άρθρωση του γόνατος. Οι κύριοι ενδοκαψικοί σύνδεσμοι είναι ο πρόσθιος και ο οπίσθιος χιαστός (Εικόνες 94, 95). Οι ενδοκαψικοί σύνδεσμοι δεν είναι πολύ συχνοί στις αρθρικές αρθρώσεις. Παρέχουν σταθερότητα, αλλά επιτρέπουν μεγαλύτερο εύρος κίνησης σε σύγκριση με τους καψικούς ή εξωκαψικούς συνδέσμους. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) εκτείνεται από τον πλάγιο μηριαίο κόνδυλο μέχρι την πρόσθια μεσοκονδυλική περιοχή της κνήμης, εμποδίζοντας την υπερβολική ώθηση της κνήμης προς τα εμπρός σε σχέση με το μηριαίο οστό. Είναι ο πιο συχνά τραυματισμένος των χιαστών συνδέσμων και μπορεί να σχιστεί κατά τη συστροφή και την κάμψη του γόνατος. Οι γυναίκες διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για ρήξεις ACL λόγω του γεγονότος ότι η μέγιστη διάμετρος του μεσοκονδυλίου βόθρου βρίσκεται στην οπίσθια όψη του (ο ACL προσφύεται προς τα εμπρός) και το συνολικό πλάτος του μεσοκονδυλίου βόθρου είναι μικρότερο στις γυναίκες. Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος (PCL) εκτείνεται από τον έσω μηριαίο κόνδυλο μέχρι την οπίσθια μεσοκονδυλική περιοχή της κνήμης, αποτρέποντας την οπίσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστό. Είναι ο ισχυρότερος από τους δύο χιαστούς συνδέσμους και τραυματίζεται λιγότερο συχνά. Ωστόσο, μπορεί να τραυματιστεί από άμεση δύναμη ή τραύμα. Οι μηνίσκοι θεωρούνται επίσης ενδοκαψικές δομές, με συνδέσεις με συνδέσμους εντός και εκτός της αρθρικής κάψας. Δύο από τους ενδοκαψικούς συνδέσμους τους είναι ο πρόσθιος και ο οπίσθιος εγκάρσιος μηνισκομηνισκικός σύνδεσμος. Συνδέουν τον έσω και τον πλάγιο μηνίσκο μεταξύ τους στην πρόσθια και την οπίσθια όψη τους. Οι οπίσθιοι εγκάρσιοι σύνδεσμοι του μηνίσκου είναι πολύ σπάνιοι - μόνο το 1-4% των γονάτων θα τους έχουν. Δύο επιπλέον ενδιάμεσοι σύνδεσμοι είναι οι έσω και πλάγιοι λοξοί μηνισκομηνισκικοί σύνδεσμοι (Εικόνα 96). Τα ονόματά τους περιγράφουν τις θέσεις προσάρτησης του πρόσθιου κέρατος. προσκολλώνται στο οπίσθιο κέρας του απέναντι μηνίσκου (δηλ Ο έσω λοξός μηνίσκος προσκολλάται στο πρόσθιο κέρας του έσω μηνίσκου και στο οπίσθιο κέρας του πλάγιου μηνίσκου).

το γόνατο
Εικόνα 94. Χιαστοί σύνδεσμοι και μηνίσκοι.

το γόνατο
Εικόνα 95. Οπίσθια όψη χιαστών συνδέσμων αριστερού γόνατος.

το γόνατο
Εικόνα 96. Εικόνα αξονικού fatsat T2 FSE με ένδειξη βέλους
λοξός μηνίσκος που κυλά από το πρόσθιο κέρας του
έσω μηνίσκος προς το οπίσθιο κέρας του πλάγιου μηνίσκου.

το γόνατο
Εικόνα 97. Οβελιαία διπλή ηχώ Τ2 μέσω της μεσοκονδυλικής εγκοπής στο επίπεδο του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου
(κυρτό βέλος). λεπτή γραμμική δομή χαμηλής έντασης σήματος κατώτερη από το PCL αντιπροσωπεύει τον λοξό μηνισκομηνισκικό σύνδεσμο (ίσιο βέλος). μερικές φορές παρερμηνεύεται ως μετατοπισμένο θραύσμα μηνίσκου.

 

 

Ο έσω (ή κνημιαίος) παράπλευρος σύνδεσμος θεωρείται κάψιος σύνδεσμος, καθώς αποτελεί μέρος της αρθρικής κάψουλας που περιβάλλει την αρθρική άρθρωση του γόνατος. Λειτουργεί ως μηχανική ενίσχυση για την άρθρωση, προστατεύοντας το γόνατο από τη δύναμη του βλαισού ή λυγίζοντας ανοιχτό μεσαία λόγω πίεσης στην πλάγια πλευρά του γόνατος. Ο έσω παράπλευρος σύνδεσμος (MCL) είναι ένας από τους πιο συχνά τραυματισμένους συνδέσμους του γόνατος, που εμφανίζεται σε όλα τα αθλήματα, σε όλες τις ηλικίες και συχνά με ρήξεις του έσω μηνίσκου (Εικόνες 98-101). Έχει τόσο επιφανειακά όσο και βαθιά συστατικά. Ίνες από το επιφανειακό τμήμα του MCL προσκολλώνται στον έσω επικόνδυλο του μηριαίου οστού και στον έσω κνημιαίο κονδύλο. Ίνες από τον εν τω βάθει έσω παράπλευρο σύνδεσμο προσκολλώνται στον έσω μηνίσκο. Κοντά στο σημείο προσκόλλησης, αυτός ο σύνδεσμος αναφέρεται ως μηνισκομηριαίος σύνδεσμος, καθώς συνδέει τον έσω μηνίσκο στην έσω όψη του μηριαίου οστού. Μακριά από την προσάρτηση του μηνίσκου, ο σύνδεσμος αναφέρεται ως μηνισκοκνημιαίος (ή στεφανιαία) σύνδεσμος, καθώς συνδέει τον έσω μηνίσκο στην έσω όψη της κνήμης. Ο μηνισκομηριαίος και ο μηνισκοκνημιαίος αναφέρονται επίσης ως οι μηνισκοκαψικοί ή έσω καψικοί σύνδεσμοι, καθώς παίζουν σημαντικό ρόλο στην αγκύρωση των περιφερειακών τμημάτων του έσω μηνίσκου στην έσω πλευρά του γόνατος. Ο μηνισκοκνημιαίος σύνδεσμος συνήθως τραυματίζεται συχνότερα από τον μηνισκομηριαίο σύνδεσμο. Ο μηνισκοκνημιαίος σύνδεσμος προσκολλάται στην κνήμη αρκετά χιλιοστά κάτω από τον αρθρικό χόνδρο. Η δουλειά του είναι να σταθεροποιεί και να διατηρεί τον μηνίσκο στη σωστή του θέση στο κνημιαίο οροπέδιο. Η διαταραχή του μηνισκοκνημιαίου συνδέσμου μπορεί να οδηγήσει σε αιωρούμενο μηνίσκο ή αποκοπή μηνίσκου, ενώ ο μηνισκομηριαίος σύνδεσμος μπορεί να μην επηρεαστεί. Ο εν τω βάθει έσω πλάγιος σύνδεσμος είναι βραχύς και συσφίγγεται γρήγορα με περιστροφικές κινήσεις. Συχνά καταστρέφεται, μαζί με το ACL, όταν ο μηχανισμός του τραυματισμού περιλαμβάνει την περιστροφή της κνήμης. Η διάγνωση και η χειρουργική αποκατάσταση του εν τω βάθει έσω παράπλευρου συνδέσμου μπορεί να είναι προκλητική.

το γόνατο
Εικόνα 98. Το κανονικό MCL είναι γραμμικό,
έχει χαμηλή ένταση σήματος.

το γόνατο
Εικόνα 99. Το διάστρεμμα βαθμού 1 δείχνει παρακείμενο οίδημα, καμία αλλαγή στην ένταση του σήματος του MCL.

 

το γόνατο
Εικόνα 100. Διάστρεμμα 2ου βαθμού ή μερική ρήξη δείχνει αυξημένο οίδημα,
μη φυσιολογική ένταση σήματος,
πάχυνση ή λέπτυνση του συνδέσμου.

το γόνατο
Εικόνα 101. Ο βαθμός 3 περιλαμβάνει πλήρη διακοπή συνδέσμων ή προσκολλήσεων.

 

Εκτός από τις ίνες του έσω παράπλευρου συνδέσμου, το βαθύ τμήμα του καψικού διαμερίσματος του έσω γόνατος είναι η θέση του οπίσθιου στηρίγματος του έσω γονάτου. Ο οπίσθιος λοξός σύνδεσμος είναι προσαρτημένος εγγύς στον μεσαίο προσαγωγό του μηριαίου οστού και περιφερικά στην κνήμη και στην οπίσθια όψη της κάψας της άρθρωσης του γόνατος. Εάν ο οπίσθιος λοξός τραυματιστεί, συνήθως σχίζεται από τη μηριαία αρχή του. Ο οπίσθιος λοξός σύνδεσμος παρέχει στατική αντίσταση σε φορτία βλαισού καθώς το γόνατο κινείται σε πλήρη έκταση, καθώς και δυναμική σταθεροποίηση στις δυνάμεις του βλαισού (πίεση από την πλάγια πλευρά) καθώς το γόνατο κινείται σε κάμψη. Λειτουργεί ως σημαντικός περιορισμός για οπίσθιο κνημιαίο μετάφραση σε περιπτώσεις κάκωσης οπίσθιου χιαστού συνδέσμου. Ο οπίσθιος λοξός σύνδεσμος έχει τρεις «βραχίονες». Ο άνω καψικός «βραχίονας» του γίνεται συνεχής με την οπίσθια κάψα του γόνατος και το εγγύς τμήμα του λοξού ιγνυακού συνδέσμου. Ο λοξός ιγνυακός σύνδεσμος είναι επίσης μια σημαντική οπίσθια σταθεροποιητική δομή για την άρθρωση του γόνατος Εικόνα 102). Εκτείνεται από την οπίσθια έσω πλευρά της κνήμης, τρέχοντας λοξά και πλάγια προς τα πάνω για να εισέλθει κοντά στον πλάγιο επικόνδυλο του μηριαίου οστού.

το γόνατο
Εικόνα 102. Λαγός ιγνυακός σύνδεσμος στην οπίσθια όψη του γόνατος.

το γόνατο
Εικόνα 103. Εσωτερικοί (κνημιαίοι) και πλάγιοι (ινιώδεις) παράπλευροι σύνδεσμοι.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ο πλάγιος (ή περονοειδής) παράπλευρος σύνδεσμος θεωρείται εξωκαψικός σύνδεσμος. Βοηθά στην παροχή σταθερότητας της άρθρωσης και προστατεύει την πλάγια πλευρά του γόνατος από δυνάμεις ραβδώσεων ή εσωτερικές δυνάμεις κάμψης που κατευθύνονται στην έσω πλευρά του γόνατος. Οι τραυματισμοί στον πλάγιο παράπλευρο σύνδεσμο είναι λιγότερο συχνοί από τους τραυματισμούς στον έσω πλάγιο σύνδεσμο, καθώς το αντίθετο πόδι μπορεί να προστατεύσει από έσω δυνάμεις που μπορεί να οδηγήσουν σε πλευρικούς παράπλευρους τραυματισμούς. Τραυματισμοί μπορεί να συμβούν σε αθλήματα όπως το ποδόσφαιρο και το ράγκμπι, όπου το γόνατο είναι εκτεταμένο και απροστάτευτο κατά το τρέξιμο. Ο πλάγιος ή περονοειδής παράπλευρος σύνδεσμος εκτείνεται λοξά προς τα κάτω και προς τα πίσω, από τον πλάγιο επίκονδυλο του μηριαίου οστού μέχρι την κεφαλή της περόνης (Εικόνα 103). Δεν συγχωνεύεται με τον καψικό σύνδεσμο ή με τον πλάγιο μηνίσκο, επομένως έχει αυξημένη ευκαμψία και μειωμένη συχνότητα τραυματισμού σε σύγκριση με τον έσω πλάγιο σύνδεσμο. Παρόμοια με τον έσω μηνίσκο, ο πλάγιος μηνίσκος έχει μηνισκοκνημιαίο ή στεφανιαίο σύνδεσμο. Συνδέει τα κάτω άκρα του πλάγιου μηνίσκου με την περιφέρεια του κνημιαίου οροπεδίου. Ο πλάγιος μηνίσκος έχει επίσης έναν μηνισκομηριαίο σύνδεσμο που εκτείνεται από το οπίσθιο κέρας του πλάγιου μηνίσκου έως την πλάγια όψη του έσω μηριαίου κονδύλου. Του δίνονται δύο διακριτά ονόματα, με βάση τη θέση του σε σχέση με τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο (PCL). Ο σύνδεσμος του Χάμφρεϋ περνά μπροστά από τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο. Είναι λιγότερο από το 1/3 της διαμέτρου του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου, αλλά μπορεί να συγχέεται με τον οπίσθιο χιαστό κατά την αρθροσκόπηση. Ο σύνδεσμος του Wrisberg περνά πίσω από τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο και είναι περίπου το ½ της διαμέτρου του οπίσθιου χιαστού (Εικόνα 104). Η μηριαία προέλευση του συχνά συγχωνεύεται με τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο. Και οι δύο σύνδεσμοι υπάρχουν μόνο στο 6% περίπου των γονάτων. Περίπου το 70% των ανθρώπων έχουν τον έναν ή τον άλλο από αυτούς τους συνδέσμους, με την πλειοψηφία να έχει τον πιο οπίσθιο σύνδεσμο του Wrisberg (Εικόνα 105). Η μαγνητική τομογραφία είναι η προτιμώμενη μέθοδος απεικόνισης για τραυματισμούς έσω παράπλευρων ή πλάγιων παράπλευρων συνδέσμων, καθώς μπορεί να ανιχνεύσει τυχόν σχετιζόμενες εσωτερικές διαταραχές του γόνατος, τραυματισμούς χιαστού-πλάγιου συνδέσμου ή ελλείψεις χόνδρου.

το γόνατο
Εικόνα 104. Απόδοση του οπίσθιου γόνατος, το βέλος δείχνει Ligament of Wrisberg. κινείται λοξά από την πλάγια όψη του έσω μηριαίου κονδύλου προς το οπίσθιο κέρας του πλάγιου μηνίσκου,
παραμένει μετά το PCL.

το γόνατο
Εικόνα 105. Το βέλος υποδηλώνει "ψευδοσάκρυ στο Wrisberg". ενδιάμεσο σήμα
γραμμή έντασης στη διασταύρωση του
Σύνδεσμος Wrisberg και φυσιολογικό οπίσθιο κέρας του πλάγιου μηνίσκου. συχνά συγχέεται με ρήξη μηνίσκου.

 

Ο επιγονατιδικός σύνδεσμος είναι η σύνδεση μεταξύ της επιγονατίδας και της κνήμης, που εκτείνεται από την κορυφή (κάτω όψη) της επιγονατίδας έως την κνημιαία κονδυλίτιδα. Τεχνικά, συνδέει δύο οστά, άρα είναι σύνδεσμος. Ωστόσο, πιο συχνά αναφέρεται ως επιγονατιδικός τένοντας, επειδή οι επιφανειακές ίνες που καλύπτουν το μπροστινό μέρος της επιγονατίδας και εκτείνονται μέχρι την κνήμη είναι συνεχείς με το κεντρικό τμήμα του κοινού τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου μυός. Η οπίσθια επιφάνεια του επιγονατιδικού συνδέσμου διαχωρίζεται από την αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης του γόνατος με ένα μεγάλο υποεπιγονατιδικό επίθεμα λίπους. Τραυματισμοί στον επιγονατιδικό σύνδεσμο μπορεί να προκληθούν από υπερβολική χρήση, όπως αθλήματα που περιλαμβάνουν άλματα και γρήγορες αλλαγές κατεύθυνσης, καθώς και αθλήματα που σχετίζονται με το τρέξιμο. Αυτός είναι ο σύνδεσμος που τραυματίζεται στο γόνατο του άλτης (ή στην επιγονατιδική τενοντίτιδα), η οποία ξεκινά με φλεγμονή και μπορεί να οδηγήσει σε εκφύλιση ή ρήξη του επιγονατιδικού συνδέσμου και του ιστού γύρω από αυτόν (Εικόνα 106). Οι ασθενείς με τραυματισμό των συνδέσμων της επιγονατίδας συνήθως παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή κάτω από την επιγονατίδα, ο οποίος θα αυξηθεί με το περπάτημα, το τρέξιμο, το κάθισμα κ.λπ. ανύψωση. Η προσκόλληση του επιγονατιδικού συνδέσμου στην κνημιαία κονδυλίτιδα είναι η θέση της νόσου Osgood-Schlatter, η οποία συζητήθηκε προηγουμένως.

το γόνατο
Εικόνα 106. Επιγονατιδική τενοντίτιδα (γόνατο άλτης).

Κατά μήκος των πλευρών της επιγονατίδας και του επιγονατιδικού συνδέσμου βρίσκονται ο έσω και πλάγιος επιγονατιδικός αμφιβληστροειδής (Εικόνα 107). Είναι σταθεροποιητές ινώδους ιστού για την επιγονατίδα που σχηματίζονται από το έσω και το πλάγιο τμήμα των τετραπλών τενόντων καθώς περνούν προς τα κάτω για να εισαχθούν εκατέρωθεν του κνημιαίου κονδυλώματος. Ο πλευρικός αμφιβληστροειδής είναι το παχύτερο από τα δύο, αλλά και τα δύο έχουν επιφανειακά και βαθιά στρώματα. Μέσα στα βαθιά στρώματα υπάρχουν διάφοροι σύνδεσμοι (τα ονόματα των οποίων υποδηλώνουν τις δομές που συνδέουν) που βοηθούν στη στήριξη της επιγονατίδας στη θέση της, σε σχέση με το μηριαίο οστό κάτω από αυτήν. Το βαθύ στρώμα του πλάγιου επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς είναι η θέση όπου ο πλάγιος επιγονατιδομηριαίος σύνδεσμος συναντά την λαγονοαπελιδική ζώνη, η οποία είναι μια οδός ινών από την λαγόνιο (ΙΤ) ζώνη που συνδέεται με την επιγονατίδα. Το βαθύ στρώμα του έσω επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς έχει τρεις εστιακές καψικές πάχυνση, που αναφέρονται ως έσω επιγονατιδομηριακοί, έσω επιγονατιδικοί και έσω επιγονατιδικοί σύνδεσμοι. Ο έσω επιγονατιδομηριαίος σύνδεσμος είναι αρκετά ισχυρός ώστε να επηρεάζει την επιγονατιδική ιχνηλάτηση και λειτουργεί ως κύριος έσω περιορισμός. Οι ανισορροπίες στις δυνάμεις που ελέγχουν την παρακολούθηση της επιγονατίδας κατά την κάμψη και την έκταση του γόνατος μπορεί να οδηγήσουν σε σύνδρομο επιγονατιδομηριαίου πόνου (γόνατο δρομέα), μια από τις πιο κοινές αιτίες πόνου στο γόνατο. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε υπερβολική χρήση, τραύμα, μυϊκή δυσλειτουργία, υπερκινητικότητα της επιγονατίδας και κακή ευλυγισία του τετρακέφαλου. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο πίσω ή γύρω από την επιγονατίδα που αυξάνεται με το τρέξιμο και δραστηριότητες που περιλαμβάνουν κάμψη γόνατος. Η μαγνητική τομογραφία τυπικά δεν είναι απαραίτητη για αυτή τη διάγνωση. Η φυσικοθεραπεία έχει βρεθεί ότι είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία του συνδρόμου επιγονατιδομηριαίου πόνου.

το γόνατο
Εικόνα 107. Πλευρικός και έσω αμφιβληστροειδής.

Μύες & Τένοντες Γόνατος

Οι καμπτήρες και οι εκτείνοντες μύες του γόνατος έχουν συζητηθεί προηγουμένως, καθώς η πλειοψηφία τους είναι οι πρόσθιοι και οπίσθιοι μύες του μηρού. Θα εξετάσουμε τους μύες του μηρού που εμπλέκονται στην κίνηση του γόνατος και θα προσθέσουμε δύο μύες της κνήμης που επηρεάζουν επίσης το γόνατο. Οι τετρακέφαλοι μηριαίοι μύες του πρόσθιου μηρού είναι οι κύριοι εκτείνοντες του γόνατος (Εικόνα 108). Καθώς αυτοί οι μύες συστέλλονται, η άρθρωση του γόνατος ισιώνει. Οι τένοντες του μεσαίου αγγείου, του μεσαίου αγγείου, του πλάγιου ασθενούς και του ορθού μηριαίου ενώνονται στην άνω όψη (βάση) της επιγονατίδας για να σχηματίσουν τον επιγονατιδικό τένοντα. Αυτός ο τένοντας συνεχίζει πάνω από την επιγονατίδα και τον συνδέει με τον κνημιαίο κονδύλιο (καθώς συνδέει το οστό με το οστό, μερικές φορές ονομάζεται επιγονατιδικός σύνδεσμος). Ο τετρακέφαλος, μαζί με τους γλουτιαίους μύες, είναι υπεύθυνοι για τις δυνάμεις ώθησης που είναι απαραίτητες για το περπάτημα, το τρέξιμο και το άλμα. Οι τετρακέφαλοι βοηθούν επίσης στον έλεγχο της κίνησης της επιγονατίδας, καθώς συνδέονται σε αυτήν από τους τένοντες του τετρακέφαλου (Εικόνα 109). Η επιγονατίδα αυξάνει τη δύναμη που ασκούν οι τετρακέφαλοι μύες καθώς το γόνατο ανορθώνεται.

το γόνατο
Εικόνα 108. Μύες πρόσθιου μηρού – εκτείνοντες γόνατος.

το γόνατο
Εικόνα 109. Τετρακέφαλος που ελέγχει την επιγονατίδα.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Οι οπίσθιοι μύες του μηρού, γνωστοί και ως οπίσθιοι μηριαίοι, είναι οι κύριοι καμπτήρες του γόνατος, με τη βοήθεια των μυών του σαρτόριου, του γρασιλίου, του γαστροκνήμιου και του ιγνυακού μυός. Το γόνατο λυγίζει όταν συστέλλονται οι οπίσθιοι μηριαίοι. Οι μύες των οπίσθιων μηριαίων δίνουν στην άρθρωση του γόνατος τη δύναμη που χρειάζεται για την πρόωση στο τρέξιμο και το άλμα. Βοηθούν επίσης στη σταθεροποίηση του γόνατος προστατεύοντας τους παράπλευρους και τους χιαστούς συνδέσμους, ειδικά όταν το γόνατο στρίβει. Οι τρεις μύες των οπίσθιων μηριαίων έχουν διαφορετικές θέσεις πρόσφυσης γύρω από την άρθρωση του γόνατος (Εικόνα 110). Ο δικέφαλος μηριαίος προσφύεται στην κεφαλή της περόνης και στην υπερπλάγια όψη της κνήμης. Ο ημιτενοντώδης προσκολλάται στην πρόσθια όψη της κνήμης, έσω του κνημιαίου κονδυλώματος, διασχίζοντας τον έσω παράπλευρο σύνδεσμο. Ο τένοντας του ημιτενοντίου μυός χρησιμοποιείται μερικές φορές για την αναδόμηση του χιαστού συνδέσμου. Ο ημιμεμβρανώδης προσκολλάται στην οπίσθια έσω πλευρά του έσω κνημιαίου κονδύλου. Ο σαρτόριος μυς είναι επίσης καμπτήρας του γόνατος, αν και είναι πρόσθιος μυς του μηρού. Εισάγεται στην πρόσθια ιατρική πλευρά της κνήμης. Ο γρασικλής μυς του έσω μηρού είναι ένας από τους προσαγωγούς του ισχίου, αλλά παίζει επίσης ρόλο στην κάμψη του γόνατος. Όπως ο ημιτενοντώδης τένοντας, ο τένοντας του gracilis χρησιμοποιείται μερικές φορές για ανακατασκευές χιαστών συνδέσμων. Το gracilis προσκολλάται στην έσω όψη της εγγύς κνήμης.

το γόνατο
Εικόνα 110. Οπίσθιο γόνατο
μύες – καμπτήρες γονάτων.

Πρόσθετοι καμπτήρες της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνουν μερικούς από τους οπίσθιους μύες του κάτω ποδιού. Ο μεγάλος επιφανειακός γαστροκνήμιος μυς έχει μια έσω και μια πλάγια κεφαλή, οι οποίες προέρχονται από τους έσω και πλάγιους μηριαίους κονδύλους, αντίστοιχα. Διατρέχει το μήκος του οπίσθιου κάτω ποδιού, προσκολλάται στην πτέρνα από τον αχίλλειο τένοντα. Το γαστροκνήμιο μας δίνει τη δυνατότητα να κάμπτουμε το γόνατό μας ενώ το πόδι μας είναι λυγισμένο, καθώς συνδέεται και με τις δύο αρθρώσεις. Συμμετέχει στην ορθοστασία, το περπάτημα, το τρέξιμο και το άλμα. Ο ιγνυακός είναι ένας βαθύς οπίσθιος μυς του ποδιού που βοηθά στην κάμψη του γόνατος και επίσης περιστρέφει την κνήμη μεσαία, κάτι που βοηθά στη σταθερότητα του γόνατος. Ο ιγνυακός προέρχεται από το εξωτερικό περιθώριο του πλάγιου μηνίσκου της άρθρωσης του γόνατος. Εκτείνεται οπίσθια και εισάγεται στην έσω όψη της κνήμης, κατώτερη από τον έσω κνημιαίο επικονδύλο.

Οι σημαντικοί τένοντες του γόνατος περιλαμβάνουν τους τένοντες του τετρακέφαλου, της επιγονατίδας και των οπίσθιων μηριαίων, καθώς και τη λαγονοκνημιαία ζώνη (Εικόνα 111). Οι τένοντες συνδέουν τους μύες στα οστά. Αυτοί οι κύριοι τένοντες του γόνατος έχουν συζητηθεί είτε με τα οστά είτε με τους μύες που συνδέονται. Ο τένοντας του τετρακέφαλου αναφέρθηκε με τον τετρακέφαλο μυ ως προσκόλληση του μυός στην επιγονατίδα. Ο τετραπλός τένοντας συνεχίζει πάνω από την επιγονατίδα και στη συνέχεια προσκολλά την κορυφή της επιγονατίδας στην κνημιαία κονδυλίτιδα. Στη συνέχεια ονομάζεται επιγονατιδικός τένοντας (ή σύνδεσμος). Οι τένοντες του οπίσθιου μηριαίου μύες συζητήθηκαν με τους μύες των οπίσθιων μηριαίων, τους οπίσθιους μύες που είναι καμπτήρες του γόνατος. Μερικές φορές οι τένοντες του χιαστού χρησιμοποιούνται για ανακατασκευές χιαστών συνδέσμων. Η τενοντίτιδα, η οποία είναι η φλεγμονή ενός τένοντα, είναι ένας κοινός τραυματισμός στο γόνατο μεταξύ των αθλητών σε διάφορα αθλήματα. Η λαγονοκνημιαία ζώνη (ή η οδός IT) λειτουργεί σαν τένοντας, καθώς συνδέει το γόνατο στον τανυστικό μυ της περιτονίας latte. Η ταινία είναι στην πραγματικότητα μια ινώδης ενίσχυση της περιτονίας lata, ή βαθύ ιστό του μηρού. Εκτείνεται από το λαγόνιο έως την κνήμη. Κοντά, δρα ως απαγωγέας ισχίου, ενώ περιφερικά ως πλάγια σταθεροποίηση του γόνατος και βοηθά στην έσω περιστροφή της κνήμης. Η ζώνη IT χρησιμοποιείται συνεχώς κατά το περπάτημα και το τρέξιμο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ερεθισμό στο σημείο που περνά πάνω από τον πλάγιο μηριαίο επικονδύλιο. Μια «σφιχτή» ζώνη IT μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και/ή ερεθισμό στον μηριαίο επίκονδυλο ή στο σημείο εισαγωγής στον πλάγιο κνημιαίο κόνδυλο. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται σύνδρομο τριβής ζώνης πληροφορικής. Είναι κοινό μεταξύ δρομέων, πεζοπόρους και λάτρεις της ποδηλασίας.

το γόνατο
Εικόνα 111. Τένοντες του γόνατος.

Νεύρα του Γόνατου

Τα κύρια νεύρα στο γόνατο που προέρχονται από το ιερό πλέγμα των νεύρων είναι το κνημιαίο νεύρο και το κοινό περονιαίο νεύρο (Εικόνα 112). Και οι δύο είναι κλάδοι του ισχιακού νεύρου και ξεκινούν οπίσθια, λίγο πάνω από την πραγματική άρθρωση του γόνατος. Και τα δύο αυτά νεύρα, ή οι κλάδοι τους, συνεχίζουν μέσω του κάτω ποδιού και του ποδιού, παρέχοντας αίσθηση και έλεγχο των μυών. Το κνημιαίο και το κοινό περονιαίο νεύρο εμπλέκονται επίσης στη δερματική νεύρωση, η οποία είναι η παροχή νεύρων στο δέρμα του γόνατος. Το κνημιαίο νεύρο παραμένει οπίσθιο και πιο έσω, διακλαδώνεται στον έσω αστράγαλο για να νευρώσει το πόδι. Το κοινό περονιαίο νεύρο ξεκινά οπισθοπλάγια, κινείται προς τα εμπρός κοντά στον αυχένα της περόνης. Στη συνέχεια διακλαδίζεται στα επιφανειακά και βαθιά περονιαία νεύρα, τα οποία συνεχίζουν την πρόσθια κάθοδό τους στο πόδι. Το κνημιαίο και το κοινό περονιαίο νεύρο είναι τα πιο συχνά τραυματισμένα νεύρα όταν ένα γόνατο έχει εξαρθρωθεί. Τα νεύρα μπορούν να αναπτυχθούν ξανά, αλλά το κάνουν με ρυθμό περίπου ½ ίντσας το μήνα.

το γόνατο
Εικόνα 112. Νεύρα ιερού πλέγματος γόνατος.

Τα νεύρα από το οσφυϊκό πλέγμα που επηρεάζουν το γόνατο περιλαμβάνουν το πλευρικό μηριαίο δερματικό και το σαφηνό, που είναι κλάδος του μηριαίου νεύρου (Εικόνα 113). Το σαφηνό νεύρο ταξιδεύει πιο μεσαία και εκπέμπει υποεπιγονατιδικούς κλάδους γύρω από την άρθρωση του γόνατος. Κάτω από το γόνατο, το σαφηνό νεύρο στέλνει κλάδους στο δέρμα του πρόσθιου και του έσω κάτω ποδιού. Το πλάγιο μηριαίο δερματικό νεύρο στέλνει έναν πρόσθιο κλάδο στο δέρμα του πρόσθιου και του πλάγιου μηρού, μέχρι την περιοχή του γόνατος. Τα τερματικά νήματα αυτού του νεύρου επικοινωνούν με τον υποεπιγονατιδικό κλάδο του σαφηνού νεύρου, σχηματίζοντας το περιεπιγονατιδικό πλέγμα.

το γόνατο
Εικόνα 113. Νεύρα οσφυϊκού πλέγματος γόνατος.

Αρτηρίες & φλέβες του γόνατος

Η ιγνυακή αρτηρία, ένας κλάδος της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας, είναι η κύρια αρτηριακή παροχή στην άρθρωση του γόνατος. Εκτείνεται κατά μήκος της οπίσθιας όψης του περιφερικού μηριαίου οστού, πίσω από την άρθρωση του γόνατος. Στην υπερκονδυλική κορυφογραμμή, η ιγνυακή αρτηρία εκπέμπει την παροχή αίματος στο γόνατο, το οποίο αποτελείται από διάφορες γεννητικές αρτηρίες (Εικόνα 114). Κάτω από την άρθρωση του γόνατος, ο ιγνυακός διακλαδίζεται στην πρόσθια και οπίσθια κνημιαία αρτηρία, που τροφοδοτούν το κάτω πόδι. Η ιγνυακή αρτηρία είναι μια κοινή θέση τόσο για την αθηροσκλήρωση όσο και για τα ανευρύσματα και αναφέρεται ως η πιο κοινή θέση για τα περιφερικά αρτηριακά ανευρύσματα. Περίπου το 50% αυτών των ανευρυσμάτων είναι αμφοτερόπλευρα. Αν και σπάνια σπάνε, τα ιγνυακά ανευρύσματα μπορεί να χρησιμεύσουν ως εστία για απότομη θρομβωτική απόφραξη της εμπλεκόμενης ιγνυακής αρτηρίας, η οποία μπορεί να επηρεάσει το πόδι στην ίδια πλευρά. Ένας θρόμβος μέσα σε ένα ανεύρυσμα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε περιφερική εμβολή. Οι γεννητικές αρτηρίες είναι πηγές συνεχούς ροής αίματος στο γόνατο και στο κάτω άκρο, σε περίπτωση απόφραξης της ιγνυακής αρτηρίας. Το κατιόν γονίδιο, που ονομάζεται επίσης το υψηλότερο ή το υπέρτατο γεννητικό, διακλαδίζεται από τη μηριαία αρτηρία, ακριβώς πάνω από τον ιγνυακό κλάδο. Τροφοδοτεί τους μύες του προσαγωγού και των οπίσθιων μηριαίων, στη συνέχεια ενώνεται με το δίκτυο των γεννητικών αρτηριών γύρω από την άρθρωση του γόνατος. Το μεσαίο γονίδιο διαπερνά τον λοξό ιγνυακό σύνδεσμο και τροφοδοτεί τους συνδέσμους και την αρθρική μεμβράνη στο εσωτερικό της άρθρωσης του γόνατος (συμπεριλαμβανομένου του ACL και του PCL). Η κερκιδική αρτηρία ενώνεται με τις αναστομώσεις των γεννητικών αρτηριών και επίσης τροφοδοτεί τους μύες του κάτω ποδιού, συμπεριλαμβανομένου του μεγάλου γαστροκνήμιου μυός. Το αναστομωτικό σχέδιο γύρω από την άρθρωση του γόνατος παρέχεται από την ιγνυακή αρτηρία οπίσθια, την κατιούσα γονιδιακή αρτηρία έσω και τον κατιόντα κλάδο της πλάγιας περιμετρικής μηριαίας αρτηρίας πλάγια. Οι γεννητικές αρτηρίες που εμπλέκονται στην αναστόμωση επισημαίνονται ως οι έσω και πλάγιες άνω γεννητικές αρτηρίες και οι έσω και πλάγιες κάτω γεννητικές.

το γόνατο
Εικόνα 114. Αρτηρίες γόνατος.

Οι κύριες βαθιές φλέβες γύρω από την άρθρωση του γόνατος είναι η ιγνυακή φλέβα και οι πρόσθιες και οπίσθιες κνημιαίες φλέβες (Εικόνα 115). Η ιγνυακή φλέβα ξεκινά από τη συμβολή των κνημιαίων φλεβών στην οπίσθια όψη του κάτω ποδιού, ακριβώς κάτω από την άρθρωση του γόνατος. Ανεβαίνει προς τα πίσω, συνεχίζοντας ως τη μηριαία φλέβα περίπου στα μισά του μηρού. Καθώς οι βαθιές φλέβες ακολουθούν συνήθως τις αρτηρίες, οι γεννητικές φλέβες συνοδεύουν τις γεννητικές αρτηρίες γύρω από την άρθρωση του γόνατος και στη συνέχεια στραγγίζουν στην ιγνυακή φλέβα. Οι σημαντικές επιφανειακές φλέβες γύρω από την άρθρωση του γόνατος είναι οι μικρές και μεγάλες σαφηνές φλέβες. Οι επιφανειακές φλέβες συνήθως δεν ακολουθούν τις αρτηρίες, αλλά μάλλον ταξιδεύουν με δερματικά νεύρα. Ο μικρός σαφηνός ανεβαίνει το κάτω πόδι προς τα πίσω, με γωνία από πλάγια προς έσω. Συγχωνεύεται με την ιγνυακή φλέβα σε θέση ελαφρώς ανώτερη από την άρθρωση του γόνατος. Η μεγάλη σαφηνή φλέβα, η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα, έχει έσω και πρόσθια πορεία στο κάτω πόδι. Μετακινείται σε οπίσθια θέση, αλλά παραμένει έσω κατά μήκος της άρθρωσης του γόνατος, κινούμενος παράλληλα με τον έσω επικονδύλιο του μηριαίου οστού. Ο μεγάλος σαφηνός στη συνέχεια κινείται προς τα εμπρός και πάλι μέσω του μηρού.

το γόνατο
Εικόνα 115. Φλέβες γόνατος.

Οι κιρσοί και οι φλέβες «αράχνης» παρατηρούνται συχνά στο πόδι στην οπίσθια όψη της άρθρωσης του γόνατος. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, στη συζήτηση της μηριαίας φλέβας, οι φλέβες έχουν βαλβίδες για να διασφαλίζουν την «μονόδρομη» ανηφορική ροή του αίματος πίσω στην καρδιά (Εικόνα 116). Τα αγγεία επικοινωνίας, που ονομάζονται επίσης διάτρητες φλέβες, υπάρχουν μεταξύ των βαθιών και των επιφανειακών φλεβών για να βοηθήσουν στην αντιστάθμιση των βαλβίδων που μπορεί να είναι ανίκανες και επιτρέπουν την παλινδρόμηση του αίματος. Εάν τα φλεβικά τοιχώματα είναι εξασθενημένα ή διασταλμένα, τα άκρα των βαλβίδων δεν μπορούν πλέον να κλείσουν σωστά και οι βαλβίδες μπορεί να γίνουν ανίκανες. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του βάρους της στήλης αίματος για τις φλέβες που βρίσκονται «κατάντη» από την κακή βαλβίδα. Το αίμα μπορεί να συσσωρευτεί σε αυτές τις φλέβες, με αποτέλεσμα να γίνουν κιρσοί, όπου οι φλέβες διογκώνονται, γίνονται στριφογυριστές και ακόμη και διογκώνονται στην επιφάνεια του δέρματος. Οι δικτυωτές φλέβες, οι οποίες είναι μικρότερες κιρσοί που δεν διογκώνονται μέσω του δέρματος, καθώς και οι πολύ μικρές φλέβες «αράχνης» είναι και οι δύο τυπικά λιγότερο σοβαρές καταστάσεις, αλλά και οι δύο εξακολουθούν να περιλαμβάνουν την προς τα πίσω ροή του αίματος. Η αφαίρεση σοβαρών κιρσών θα βοηθήσει στην πραγματικότητα τη ροή του αίματος, καθώς το αίμα δεν θα είναι πλέον στάσιμο στις ομαδοποιημένες περιοχές.

το γόνατο
Εικόνα 116. Κιρσοί γύρω από το γόνατο.

Bursae Of The Knee

Η αρθρική άρθρωση του γόνατος φιλοξενεί μεγάλο αριθμό θυλάκων (Εικόνα 117). Πρόκειται για σάκους υγρών και αρθρικούς θύλακες που περιβάλλουν και μερικές φορές επικοινωνούν με την κοιλότητα της άρθρωσης. Διευκολύνουν την κίνηση χωρίς τριβές μεταξύ των οστών και των κινούμενων δομών (τένοντας, μυς). Υγρό ή υπολείμματα μπορεί να συγκεντρωθούν στον θύλακα ή υγρό μπορεί να επεκταθεί στον θύλακα από την γειτονική άρθρωση σε καταστάσεις όπως υπερβολική τριβή, μόλυνση ή άμεσο τραύμα. Αυτός ο τύπος παθολογικής διόγκωσης του θυλακίου αναφέρεται ως θυλακίτιδα, η οποία μπορεί να μιμηθεί αρκετές ανωμαλίες των περιφερικών αρθρώσεων και των μυών. Οι ακτινολόγοι πρέπει να είναι σε θέση να αναγνωρίζουν με ακρίβεια την παθολογία του θυλακίου, ειδικά μεταξύ των πολυάριθμων θυλάκων του γόνατος (14 αναφέρονται σε κάποια βιβλιογραφία). Θα προσδιορίσουμε μερικές από τις πιο κοινές θύλακες, ξεκινώντας από την υπερεπιγονατιδική θύλακα. Αυτός ο θύλακας βρίσκεται μεταξύ ενός τένοντα του τετρακέφαλου και του μηριαίου οστού, πάνω από την επιγονατίδα (Εικόνα 118). Το υγρό βρίσκεται συνήθως εδώ όταν οι ασθενείς έχουν κοινή συλλογή. Η θυλακίτιδα του προεπιγονατιδικού θυλάκου είναι επίσης γνωστή ως «γόνατο της νοικοκυράς». Εμφανίζεται από επαναλαμβανόμενο τραύμα από γονατιστή, όπως φαίνεται με τις υπηρέτριες, τους παλαιστές και τις στρώσεις χαλιών. Αυτός ο θύλακας βρίσκεται μεταξύ της επιγονατίδας και του δέρματος (Εικόνα 119). Η φλεγμονή του επιφανειακού υποεπιγονατιδικού θυλακίου μπορεί να ονομάζεται «γόνατο του κληρικού», μια άλλη θυλακίτιδα που μπορεί να εμφανιστεί από υπερβολική γονατιστή. Αυτός ο θύλακας βρίσκεται μεταξύ του περιφερικού τρίτου του επιγονατιδικού τένοντα και του υπερκείμενου δέρματος (Εικόνα 120).

το γόνατο
Εικόνα 117. Πρύσσες στο γόνατο.

 

το γόνατο
Εικόνα 118. Κλίση Τ2
εμφανίζοντας υπερεπιγονατιδικό
bursa.

το γόνατο
Εικόνα 119. Τ2
εμφάνιση fatsat
προεπιγονατιδική Προύσα.

το γόνατο
Εικόνα 120. T2 fatsat
εμφανίζει infrapatellar
bursa.

 

Ο αρθρικός σάκος της άρθρωσης του γόνατος μερικές φορές σχηματίζει ένα οπίσθιο εξόγκωμα, γνωστό ως κύστη Baker ή ιγνυακή κύστη (Εικόνα 121). Τυπικά σχηματίζεται μεταξύ των τενόντων της έσω κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός και του ημιμεμβρανώδους μυός, πίσω από τον έσω μηριαίο κονδύλο. Οι κύστεις του Baker δεν είναι αληθινές κύστεις, καθώς συνήθως διατηρούν ανοιχτή επικοινωνία με τον αρθρικό σάκο. Ωστόσο, μπορούν να τσιμπήσουν και να σπάσουν. Συνήθως είναι ασυμπτωματικά, αλλά μπορεί να είναι ενδεικτικά κάποιου άλλου προβλήματος του γόνατος, όπως αρθρίτιδα ή ρήξη μηνίσκου. Η αναρρόφηση του αρθρικού υγρού μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν η κύστη γίνει προβληματική. Η θεραπεία είναι συνήθως απαραίτητη εάν η κύστη του Baker σπάσει, καθώς μπορεί να προκαλέσει οξύ πόνο πίσω από το γόνατο και πρήξιμο των μυών της γάμπας. Μια ρήξη κύστης μπορεί επίσης να μιμηθεί μια DVT ή θρομβοφλεβίτιδα. Το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία μπορούν και τα δύο να χρησιμοποιηθούν για την επιβεβαίωση της κύστης του Baker (Εικόνα 122).

το γόνατο
Εικόνα 121. Πλάγια όψη της κύστης του Baker.

το γόνατο
Εικόνα 122. Οβελιαία εικόνα κύστης Baker σε μαγνητική τομογραφία.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ρυθμίσεις σάρωσης

Ακολουθούν προτάσεις HMSA για απεικόνιση γονάτων. Τα πρωτόκολλα γόνατος θα πρέπει να σχεδιάζονται για να δίνουν διαγνωστικές εικόνες των μηνίσκων, των οστών, του αρθρικού χόνδρου και όλων των συνδέσμων του γόνατος. Ενώ πολλοί ακτινολόγοι μπορεί να απαιτούν πρόσθετη απεικόνιση του ACL, τα πρωτόκολλα που έχουν σχεδιαστεί για τη βέλτιστη απεικόνιση του χόνδρου και των μηνίσκων θα πρέπει επίσης να παράγουν επαρκείς εικόνες του ACL. Ελέγχετε πάντα τον ακτινολόγο σας για τις προτιμήσεις του/της στην απεικόνιση.

Αξονικές σαρώνει

Όταν τοποθετούνται αξονικές τομές για το γόνατο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οβελιαίες και στεφανιαίες εικόνες για να διασφαλιστεί η συμπερίληψη όλης της σχετικής ανατομίας. Οι φέτες θα πρέπει να εκτείνονται προς τα πάνω για να περιλαμβάνουν ολόκληρη την επιγονατίδα και από κάτω για να περιλαμβάνουν την κνημιαία φυματίωση και την εισαγωγή του επιγονατιδικού τένοντα. Ένα προκαθορισμένο μπορεί να τοποθετηθεί πάνω από το ανεπηρέαστο κάτω άκρο για να μειώσει την πιθανότητα περιτυλίγματος τεχνουργήματος, όπως φαίνεται στην στεφανιαία εικόνα στο Σχήμα 139.

το γόνατο
Σχήμα 139. Αξονική τοποθέτηση φέτας χρησιμοποιώντας σαγλιτικές και κορωνικές εικόνες.

Coronal Scans

Οι στεφανιαίες φέτες του γόνατος πρέπει να περιλαμβάνουν την ανατομία από τους οπίσθιους μηριαίους κονδύλους έως το πρόσθιο τμήμα της επιγονατίδας. Οραματιστείτε μια γραμμή που συνδέει τους πλάγιους και τους έσω κονδύλους του μηριαίου οστού. Τυπικά, οι στεφανιαίες φέτες έχουν γωνία έτσι ώστε να είναι παράλληλες με αυτή τη γραμμή, όπως φαίνεται στην αξονική εικόνα στο Σχήμα 140.

το γόνατο
Σχήμα 140. Ρύθμιση κορωνών με χρήση αξονικών και σαγηταριών.

Sagittal σαρώνει

Οι τοξοειδείς φέτες πρέπει να περιλαμβάνουν την ανατομία από τον έσω κονδύλο έως τον πλάγιο κονδύλο. Η ομάδα τομών μπορεί να έχει γωνία ανάλογα με την προτίμηση του ακτινολόγου σας, αλλά θα πρέπει να παραμένει κάθετη προς τις στεφανιαίες φέτες. Τυπικά, η ομάδα τομής έχει γωνία έτσι ώστε να είναι παράλληλη με το έσω όριο του μηριαίου κονδύλου, όπως φαίνεται στην αξονική εικόνα στο Σχήμα 141.

το γόνατο
Εικόνα 141. Ρύθμιση οβελιαίας τομής χρησιμοποιώντας αξονικές και στεφανιαίες εικόνες.

Εκτός από τις συνήθεις λοξές οβελιαίες εικόνες, ορισμένοι ακτινολόγοι προτιμούν μια πρόσθετη οβελιαία σάρωση του ACL με λεπτές τομές και υψηλή χωρική ανάλυση. Οι αξονικές και στεφανιαίες εικόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη ρύθμιση τομέων. Η βιβλιογραφία αναφοράς συνιστά ότι η γωνία της ομάδας τομής δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10° από μια γραμμή που χαράσσεται κάθετα στη δικονδυλική γραμμή (γραμμή που συνδέει τους οπίσθιους μηριαίους κονδύλους), όπως φαίνεται στο Σχήμα 142.

το γόνατο
Εικόνα 142. Ρύθμιση τομής οβελιαίου ACL χρησιμοποιώντας αξονικές και στεφανιαίες εικόνες.
Kapit, Wynn και Lawrence Μ. Elson. Το βιβλίο ζωγραφικής ανατομίας. Νέα Υόρκη: HarperCollins, 1993.

Ανατομία ισχίου, λειτουργία και κοινά προβλήματα. (Τελευταία ενημέρωση 28 Ιουλίου 2010). Ανακτώνται από healthpages.org/anatomy-function/hip-structure-function-common-problems/

Cluett, JMD (Ενημερώθηκε 22 Μαΐου 2012). Labral Tear της άρθρωσης του ισχίου. Ανακτώνται από orthopedics.about.com/od/hipinjuries/qt/labrum.htm

Hughes, MDC (15 Ιουλίου 2010). Παθήσεις του μηριαίου οστού. Ανακτώνται από www.livestrong.com/article/175599-disases-of-the-femur-bone/

Ένας οδηγός ασθενούς για τη νόσο Perthes του ισχίου. (ν). Ανακτώνται από www.orthopediatrics.com/docs/Guides/perthes.html

Τραυματισμοί και διαταραχές ισχίου. (Τελευταία αξιολόγηση 10 Φεβρουαρίου 2012). Ανακτώνται από nlm.nih.gov/medlineplus/hipinjuriesanddisorders.html

Σύνδεσμος κεφαλής μηριαίου οστού. (Ενημερώθηκε 20 Δεκεμβρίου 2011). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/Ligament_of_head_of_femur

Σάρκωμα Ewing. (Τελευταία τροποποίηση 06 Ιανουαρίου 2012). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/Ewing%27s_sarcoma

Ανατομία ισχίου. (ν). Ανακτώνται από www.activemotionphysio.ca/Injuries-Conditions/Hip

Σύνδρομο τριβής Iliotibial Band. (ν). Ανακτώνται από www.physiotherapy-treatment.com/iliotibial-band-friction-syndrome.html

Σύνδρομο Snapping Hif. (Τελευταία τροποποίηση 09 Νοεμβρίου 2011). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/Snapping_hip_syndrome

Sekul, E. (Ενημερώθηκε 03 Φεβρουαρίου 2012). Meralgia Paresthetica. Ανακτώνται από emedicine.medscape.com/article/1141848-overview

Yeomans, SDC (Ενημερώθηκε 07 Ιουλίου 2010). Ισχιακό νεύρο και ισχιαλγία. Ανακτώνται από www.spine-health.com/conditions/sciatica/sciatic-nerve-and-sciatica

Προσωπικό της Mayo Clinic. (26 Ιουλίου 2011). Meralgia paresthetica. Ανακτώνται από www.mayoclinic.com/health/meralgia-paresthetica/DS00914

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) - Θρόμβοι αίματος στα πόδια. (ν). Ανακτώνται από catalog/nucleusinc.com/displaymonograph.php?MID=148

Petersilge, CMD (03 Μαΐου 2000). Χρόνιος πόνος ισχίου ενηλίκων: MR αρθρογραφία ισχίου. Ανακτώνται από radiographics.rsna.org/content/20/suppl_1/S43.full

Κοτύλη κλάδος της έσω κυκλικής μηριαίας αρτηρίας. (Τελευταία τροποποίηση 17 Νοεμβρίου 2011). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/Acetabular_branch_of_medial_circumflex_femoral_artery

Cluett, JMD (Ενημερώθηκε 26 Μαρτίου 2011). Θυλακίτιδα ισχίου. Ανακτώνται από orthopedics.about.com/cs/hipsurgery/a/hipbursitis.htm

Steinbach, LMD, Palmer, WMD, Schweitzer, MMD (10 Ιουνίου 2002). MR αρθρογραφία ειδικής εστίασης. Ανακτώνται από radiographs.rsna.org/content/22/5/1223.full

Schueler, SMD, Beckett, JMD, Gettings, SMD (Τελευταία ενημέρωση 05 Αυγούστου 2010). Ισχιακή Θυλακίτιδα/Επισκόπηση. Ανακτώνται από www.freemd.com/ischial-bursitis/overview.htm

Hwang, B., Fredericson, M., Chung, C., Beaulieu, C., Gold, G. (29 Οκτωβρίου 2004). Ευρήματα μαγνητικής τομογραφίας για κακώσεις μηριαίας διάφυσης σε αθλητές. Ανακτώνται από www.ajronline.org/content/185/1/166.full.pdf

Μηριαίο οστό (Μηριαίο Οστό). (ν). Ανακτώνται από Education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject/59

Norman, W. PhD, DSc. (ν). Αρθρώσεις του Κάτω Άκρου. Ανακτώνται από home.comcast.net/~wnor/lljoints.htm

Μηριαίο οστό. (Τελευταία τροποποίηση 24 Σεπτεμβρίου 2012). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/femur

Wheeless, C. III, MD (Τελευταία ενημέρωση 25 Απριλίου 2012). Οι σύνδεσμοι του Χάμφρεϊ και του Ρίσμπεργκ. Ανακτώνται από wheelessonline.com/ortho/ligaments_of_humphrey_and_wrisberg

Μυϊκές καταπονήσεις στο μηρό. (Τελευταία αξιολόγηση Αύγουστος 2007). Ανακτώνται από orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00366

Shiel, W. Jr., MD (Τελευταία αξιολόγηση 23 Ιουλίου 2012). Τραυματισμοί των ιγνυακών. Ανακτώνται από www.medicinenet.com/hamstring_injury/article.htm

Τραυματισμοί των μυών του μυρμηγκιού. (Τελευταία αξιολόγηση Ιούλιος 2009). Ανακτώνται από orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00408

Γόνατο. (Τελευταία τροποποίηση 19 Σεπτεμβρίου 2012). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/Knee

DeBerardino, TMD (Ενημερώθηκε 30 Μαρτίου 2012). Τραυματισμός τετρακεφάλου. Ανακτώνται από emedicine.medscape.com/article/91473-overview

Kan, JH (nd). Οστεοχονδρικές ανωμαλίες: Παγίδες, τραυματισμοί και οστεοχονδρίτιδα. Ανακτώνται από www.arrs.org/shopARRS/products/s11p_sample.pdf

Νεύρα του Κάτω Άκρου. (Τελευταία ενημέρωση 30 Μαρτίου 2006). Ανακτώνται από download.videohelp.com/vitualis/med/lowrnn.htm

Το κανάλι προσαγωγής. (Τελευταία ενημέρωση 30 Μαρτίου 2006). Ανακτώνται από download.videohelp.com/vitualis/med/addcanal.htm

Nabili, SMD (η). Κιρσοί & Ευρυαγγείες. Ανακτώνται από www.medicinenet.com/varicose_veins/article.htm

Βασική Φλεβική Ανατομία. (ν). Ανακτώνται από vascular-web.com/asp/samples/sample104.asp

Μηριαίο νεύρο. (Τελευταία τροποποίηση 23 Σεπτεμβρίου 2012). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/Femoral_nerve

Peron, S. RDCS. (Τελευταία τροποποίηση 16 Οκτωβρίου 2010). Ανατομία – Φλέβες Κάτω Άκρων. Ανακτώνται από www.vascularultsound.net/vascular-anatomy/veins/lower-extremity-veins

Medical Multimedia Group, LLC (nd). Ανατομία Γόνατος. Ανακτώνται από www.eorthopod.com/content/knee-anatomy

Ανατομία, λειτουργία και προβλήματα άρθρωσης γόνατος. (Τελευταία ενημέρωση 06 Ιουλίου 2010). Ανακτώνται από healthpages.org/anatomy-function/knee-joint-structure-function-problems/

Στεφανιαία σύνδεση του γόνατος. (Τελευταία τροποποίηση 09 Μαΐου 2010). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/Coronary_ligament_of_the_knee

Walker, B. (nd). Θεραπεία επιγονατιδικής τενοντίτιδας – Jumper's Knee. Ανακτώνται από www.thestretchinghandbook.com/archives/patellar-tendonitis.php

Νόσος Osgood-Schlatter. (Τελευταία αξιολόγηση 12 Νοεμβρίου 2010). Ανακτώνται από www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/pmh0002238/

Grelsamer, RMD (η). Η ανατομία της επιγονατίδας και ο εκτεινόμενος μηχανισμός. Ανακτώνται από kneehippain.com/patient_pain_anatomy.php

Λαγός ιγνυακός σύνδεσμος. (Τελευταία τροποποίηση 24 Μαρτίου 2012). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/Oblique_popliteal_ligament

Shiel, W. Jr., MD (Τελευταία αξιολόγηση 27 Ιουλίου 2012). Χονδρομαλακία Επιγονατίδα (Σύνδρομο Επιγονατιδομηριαίας). Ανακτώνται από www.medicinenet.com/patellofemoral_syndrome/article.htm

Γόνατο. (Τελευταία τροποποίηση 19 Σεπτεμβρίου 2012). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/Knee

Mosher, TMD (Τελευταία ενημέρωση 11 Απριλίου 2011). Μαγνητική τομογραφία τραυματισμών του μηχανισμού εκτατών γόνατος Επισκόπηση του μηχανισμού εκτατών γόνατος. Ανακτώνται από emedicine.medscape.com/article/401001-overview

Carroll, JMD (Δεκέμβριος 2007). Λαγός Μηνίσκος-Μηνισκικός Σύνδεσμος. Ανακτώνται από radsource.us/clinic/0712

DeBerardino, TMD (Τελευταία ενημέρωση 30 Μαρτίου 2012). Κάκωση έσω πλάγιου συνδέσμου γόνατος. Ανακτώνται από emedicine.medscape.com/article/89890-overview#a0106

Farr, G. (Τελευταία ενημέρωση 31 Δεκεμβρίου 2007). Αρθρώσεις και Σύνδεσμοι του Κάτω Άκρου. Ανακτώνται από behealthynow.com/article/bodyskeleton/951/

Επισκόπηση ανατομίας γόνατος. (02 Μαρτίου 2008). Ανακτώνται από www.kneeguru.co.uk/KNEEnotes/node/741

Dixit, SMD, Difiori, JMD, Burton, MMD, Mines, BMD (15 Ιανουαρίου 2007). Αντιμετώπιση συνδρόμου επιγονατιδομηριαίου πόνου. Ανακτώνται από www.aafp.org/afp/2007/0115/p194.html

Μύες Γόνατου. (Τελευταία ενημέρωση 05 Σεπτεμβρίου 2012). Ανακτώνται από www.knee-pain-explained.com/kneemuscles.html

Popliteus μυς. (Τελευταία ενημέρωση 20 Φεβρουαρίου 2012). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/popliteus_muscle

Kneedoc. (10 Φεβρουαρίου 2011). Νεύρα. Ανακτώνται από thekneedoc.co.uk/neurovascular/nerves

Wheeless, C. III, MD (Τελευταία ενημέρωση 15 Δεκεμβρίου 2011). ιγνυακή αρτηρία. Ανακτώνται από wheelessonline.com/ortho/popliteal_artery

Η ιγνυακή αρτηρία. (nd) Ανακτήθηκε από Education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject/159

Θύλακες γονάτων. (Τελευταία ενημέρωση 09 Μαΐου 2012). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/bursae_of_the_knee_joint

Hirji, Z., Hunjun, J., Choudur, H. (02 Μαΐου 2011). Απεικόνιση της Προύσας. Ανακτώνται από www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc3177464/

Kimaya Wellness Limited. (ν). Όργανο>Πυλλογική Αρτηρία. Ανακτώνται από kimayahealthcare.com/OrganDetail.aspx?OrganID=103&AboutID=1

Ολική Φροντίδα Φλεβών. (Τελευταία ενημέρωση 24 Φεβρουαρίου 2012). Ανατομία και λειτουργία κιρσών για ασθενείς. Ανακτώνται από www.veincare.com/education/

Οστό της κνήμης. (Τελευταία ενημέρωση 01 Απριλίου 2012). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/Tibia

Norkus,S., Floyd, R. (Δημοσιεύτηκε 2001). Η ανατομία και οι μηχανισμοί των συνδεσμικών διαστρέμματα αστραγάλου. Ανακτώνται από www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc155405/

Σολικός μυς. (Τελευταία ενημέρωση 10 Απριλίου 2012). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/soleus_muscle

Αχιλλέας Τενοντίτιδα. (Τελευταία αξιολόγηση Ιούνιος 2010). Ανακτώνται από orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00147

Wheeless, C. III, MD (Τελευταία ενημέρωση 11 Απριλίου 2012). Sural νεύρο. Ανακτώνται από wheelessonline.com/ortho/sural_nerve

Medical Multimedia Group, LLC (Τελευταία ενημέρωση 26 Ιουλίου 2006). Τραυματισμοί Συνδέσμωσης Αστραγάλου. Ανακτώνται από www.orthogate.org/patient-education/ankle/ankle-syndesmosis-injuries.html

Cluett, JMD (Τελευταία ενημέρωση 16 Σεπτεμβρίου 2008). Σύνδρομο διαμερίσματος άσκησης. Ανακτώνται από orthopedics.about.com/od/overuseinjuries/a/compartment.htm

Φλέβες ποδιών (μηριός, κάτω πόδι) Ανατομία, εικόνες και ονόματα. (Τελευταία ενημέρωση 21 Νοεμβρίου 2010). Ανακτώνται από www.healthype.com/leg-veins-thigh-lower-leg-anatomy-pictures-and-names.html

Cluett, JMD (Τελευταία ενημέρωση 6 Οκτωβρίου 2009). Κάταγμα καταπόνησης. Ανακτώνται από orthopedics.about.com/cs/otherfractures/a/stressfracture.htm

Ostlere, S. (1 Δεκεμβρίου 2004). Απεικόνιση του αστραγάλου και του ποδιού. Ανακτώνται από imaging.birjournals.org/content/15/4/242.full

Inverarity, LDO (Τελευταία ενημέρωση 23 Ιανουαρίου 2008). Σύνδεσμοι της άρθρωσης του αστραγάλου. Ανακτώνται από physicaltherapy.about.com/od/humananatomy/p/ankleligaments.htm

Golano, P., Vega, J., DeLeeuw, P., Malagelada, F.,Manzanares, M., Gotzens, V., van Dijk, C. (Δημοσιεύτηκε διαδικτυακά στις 23 Μαρτίου 2010). Ανατομία των συνδέσμων του αστραγάλου: ένα εικονογραφικό δοκίμιο. Ανακτώνται από www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2855022/

Numkarunarunrote, N., Malik, A., Aguiar, R.,Trudell, D., Resnick, D. (11 Οκτωβρίου 2006). Αμφιβληστροειδές Πέλματος και Αστραγάλου: MRI με Ανατομική Συσχέτιση σε Πτώμα. Ανακτώνται από www.ajronline.org/content/188/4/w348.full

Medical Multimedia Group, LLC (nd). Ένας οδηγός ασθενούς για την ανατομία του αστραγάλου. Ανακτώνται από www.eorthopod.com/content/ankle-anatomy

Η Πρόσθια Κνημιαία Αρτηρία. (ν). Ανακτώνται από Education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject/160

Ανατομία ποδιού και αστραγάλου. (Τελευταία ενημέρωση 28 Ιουλίου 2011). Ανακτώνται από northcoastfootcare.com/pages/Foot-and-Ankle-Anatomy.html

Donnelly, L., Betts, J., Fricke, B. (1 Ιουλίου 2009). Skimboarder's Toe: Ευρήματα σχετικά με τη μαγνητική τομογραφία υψηλού πεδίου. Ανακτώνται από www.ajronline.org/content/184/5/1481.full

Πόδι. (Τελευταία ενημέρωση 28 Αυγούστου 2012). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/Foot

Wiley, C. (nd). Κύριοι σύνδεσμοι στο πόδι. Ανακτώνται από www.ehow.com/list_6601926_major-ligaments-foot.html

Turf Toe: Συμπτώματα, Αιτίες και Θεραπείες. (Τελευταία αξιολόγηση 9 Αυγούστου 2012). Ανακτώνται από www.webmd.com/fitness-exercise/turf-toe-symptoms-causes-and-treatments

Cluett, JMD (Τελευταία ενημέρωση 02 Απριλίου 2012). Τύρφη Δάχτυλο. Ανακτώνται από orthopedics.about.com/od/toeproblems/p/turftoe.htm

Νευρολογία και Πόδια. (nd) Ανακτήθηκε από footdoc.ca/www.FootDoc.ca/Website%20Nerves%20Of%20The%20Feet.htm

Οι φλέβες των κάτω άκρων, της κοιλιάς και της λεκάνης. (ν). Ανακτώνται από Education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject/173

Corley, G., Broderick, B., Nestor, S., Breen, P., Grace, P., Quondamatteo, F., O'Laighin, G. (nd). Η Ανατομία και Φυσιολογία της Φλεβικής Ποδο Αντλίας. Ανακτώνται από www.eee.nuigalway.ie/documents/go_anatomy_of_the_plantar_venous_plexus_manuscript.pdf

Νεύρωμα Morton. (Τελευταία τροποποίηση 8 Αυγούστου 2012). Ανακτώνται από en.wikipedia.org/wiki/Morton%27s_metatarsalgia%5B/vc_column_text%5D%5B/vc_tta_section%5D%5Bvc_tta_section title=”Αναφορές για εικόνες ανατομίας:” tab_id=”1519337092881-d3b321df-ddea”]

Εικόνες 2, 3, 11, 12, 14, 15, 16, 18, 23, 25- www.activemotionphysio.ca/Injuries-Conditions/Hip/Hip-Anatomy/a~299/article.html

Σχήμα 4- hipkneeclinic.com/images/uploaded/hipanatomy_xray.jpg

Εικόνες 7, 8, 9- hipfai.com/

Σχήμα 10- en.wikipedia.org/wiki/File:Ewing%27s_sarcoma_MRI_nci-vol-1832-300.jpg

Σχήμα 13- www.chiropractic-help.com/Patello-Femoral-Pain-Syndrome.html

Σχήμα 17- www.thestretchinghandbook.com/archives/ezine_images/adductor.jpg

Σχήμα 19- media.summitmedicalgroup.com/media/db/relayhealth-images/hipanat.jpg

Εικόνες 20-22- www.ajronline.org/content/182/1/137.full.pdf+html

Εικόνα 43, 44- radiographics.rsna.org/content/20/suppl_1/S43.full

Σχήμα 45- www.exploringnature.org/db/detail.php?dbID=24&detID=2768

Εικόνες 46-48- www.ajronline.org/content/185/1/166.full.pdf

Σχήμα 49- arrs.org/shopARRS/products/s11p_sample.pdf

Σχήμα 50- www.thestretchinghandbook.com/archives/medial-collateral-ligament.php

Εικόνες 51, 52- www.radsource.us/clinic/0712

Εικόνες 53, 54- www.osteo-path.co.uk/BodyMap/Thighs.html

Σχήμα 55- www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc1963576/

Σχήμα 56- legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat/Notes/API%20Notes%20M%20%20Peripheral%20Nerves.htm

Σχήμα 57- www.keywordpictures.com/keyword/lateral%20cutaneous%20nerve%20of%20thigh/

Σχήμα 58- home.comcast.net/~wnor/postthigh.htm

Σχήμα 59- behealthynow.com/glossary/CONG437.htm

Σχήμα 60- fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/Vascular_pvd.htm

Σχήμα 61- www.fashion-res.com/peripheral-vascular-disease-with-stenting-in-the/

Σχήμα 62- www.wpclipart.com/medical/anatomy/blood/femoral_artery_and_branches_in_leg.png.html

Σχήμα 63- www.globalteleradiologyservices.com/Deep_Vein_Thrombosis_Overview.htm

Σχήμα 64- www.vascularultsound.net/vascular-anatomy/veins/lower-extremity-veins

Σχήμα 82- www.jeffersonhospital.org/diseases-conditions/knee-ligament-injury.aspx?disease=658f267f-75ab-4bde-8781-f2730fafa958

Σχήμα 83- javierjuan.ifunnyblog.com/anatomybackofknee/

Σχήμα 84- www.kneeandshouldersurgery.com/knee-disorders/tibial-osteotomy.html

Σχήμα 85- www.disease-picture.com/chondromalacia-patella-physical-therapy/

Σχήμα 86- www.eorthopod.com/content/bipartite-patella

Σχήμα 87- www.orthogate.org/patient-education/knee/articular-cartilage-problems-of-the-knee.html

Σχήμα 88- www.webmd.com/pain-management/knee-pain/menisci-of-the-knee-joint

Σχήμα 89- sumerdoc.blogspot.com/2008_07_01_archive.html

Σχήμα 90- www.concordortho.com/patient-education/topic-detail-popup.aspx?topicID=55befba2d440dc8e25b85747107b5be0

Σχήμα 91- trialx.com/curebyte/2011/08/16/pictures-for-chondromalacia-patella/

Σχήμα 92- radiopaedia.org/images/1059

Σχήμα 93- radiologycases.blogspot.com/2011/01/osgood-schlatter-disease.html

Σχήμα 94- www.physioquestions.com/2010/09/07/knee-injury-acl-part-i/

Σχήμα 95- www.jeffersonhospital.org/diseases-conditions/knee-ligament-injury.aspx?disease=4e3fcaf5-0145-43ea-820f-a175e586e3c8

Εικόνες 96, 97- radiology.rsna.org/content/213/1/213.full

Εικόνες 98-101- applicationradiology.com/Issues/2008/12/Articles/Imaging-the-knee–Ligaments.aspx

Σχήμα 102- radiopaedia.org/images/408156

Σχήμα 103- aftabphysio.blogspot.com/2010/08/joints-of-lower-limb.html

Εικόνες 104, 105- www.radsource.us/clinic/0310

Σχήμα 106- nwrunninglab.com/patellar-tendonitis.html

Σχήμα 107- www.aafp.org/afp/2007/0115/p194.html

Σχήμα 108- www.reboundsportspt.com/blog/tag/knee-pain

Σχήμα 109- www.norwellphysicaltherapy.com/Injuries-Conditions/Knee/Knee-Issues/Quadriceps-Tendonitis-of-the-Knee/a~1803/article.html

Σχήμα 110- kneeguru.co.uk/KNEEnotes/node/479

Σχήμα 111- www.magicalrobot.org/BeingHuman/2010/03/fascia-bones-and-muscles

Σχήμα 112- home.comcast.net/~wnor/postthigh.htm

Εικόνες 113, 115, 157-159- ipodiatry.blogspot.com/2010/02/anatomy-of-foot-and-ankle_26.html

Σχήμα 114- medchrome.com/basic-science/anatomy/the-knee-joint/

Σχήμα 116- www.sharecare.com/question/what-are-varicose-veins

Σχήμα 117- mendmyknee.com/knee-and-patella-injuries/anatomy-of-the-knee.php

Εικόνες 118-120- www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc3177464/

Σχήμα 121- www.riversideonline.com/health_reference/Disease-Conditions/DS00448.cfm

Σχήμα 122- arthritis.ygoy.com/2011/01/01/what-is-an-arthritis-knee-cyst/

Σχήμα 143- usi.edu/science/biology/mkhopper/hopper/BIOL2401/LABUNIT2/LabEx11week6/tibiaFibulaAnswer.htm

Σχήμα 144- web.donga.ac.kr/ksyoo/department/education/grossanatomy/doc/html/fibula1.html

Σχήμα 145- behealthynow.com/popups/ligaments_tib_fib_bh.htm

Σχήμα 146- www.parkwayphysiotherapy.ca/article.php?aid=121

Σχήμα 147- aidmyankle.com/high-ankle-sprains.php

Σχήμα 148- legsonfire.wordpress.com/what-is-compartment-syndrome/

Εικόνες 149, 152- www.stepbystepfootcare.ca/anatomy.html

Εικόνες 150, 151- www.gla.ac.uk/ibls/US/fab/tutorial/anatomy/jiet.html

Σχήμα 153- www.athletictapeinfo.com/?s=tennis+leg

Σχήμα 154- radsource.us/clinic/0608

Σχήμα 155- www.eorthopod.com/content/achilles-tendon-problems

Σχήμα 156- achillesblog.com/assumptiondenied/not-a-rupture/

Σχήμα 181- www.orthopaedicclinic.com.sg/ankle/a-patients-guide-to-ankle-anatomy/

Σχήμα 182- www.activemotionphysio.ca/article.php?aid=47

Σχήμα 183- www.ajronline.org/content/193/3/687.full

Εικόνες 184, 186- www.eorthopod.com/content/ankle-anatomy

Σχήμα 185- www.crossfitsouthbay.com/physical-therapy/learn-yourself-a-quick-anatomy-reference/ankle/

Εικόνες 187, 227- www.activemotionphysio.ca/Injuries-Conditions/Foot/Foot-Anatomy/a~251/article.html

Σχήμα 188- inmotiontherapy.com/article.php?aid=124

Εικόνες 189, 190- home.comcast.net/~wnor/ankle.htm

Σχήμα 191- skillbuilders.patientsites.com/Injuries-Conditions/Ankle/Ankle-Anatomy/a~47/article.html

Σχήμα 192- metrosportsmed.patientsites.com/Injuries-Conditions/Foot/Foot-Anatomy/a~251/article.html

Σχήμα 193- musc.edu/intrad/AtlasofVascularAnatomy/images/CHAP22FIG30.jpg

Σχήμα 194- musc.edu/intrad/AtlasofVascularAnatomy/images/CHAP22FIG31B.jpg

Σχήμα 195- veinclinics.com/physicians/appearance-of-vein-sease/

Σχήμα 196- mdigradiology.com/services/interventional-services/varicose-veins.php

Σχήμα 216- kidport.com/RefLib/Science/HumanBody/SkeletalSystem/Foot.htm

Σχήμα 217- www.joint-pain-expert.net/foot-anatomy.html

Σχήμα 218- www.thetoedoctor.com/turf-toe-symptoms-and-treatment/

Εικόνες 219, 220- radsource.us/clinic/0303

Σχήμα 221- www.ajronline.org/content/184/5/1481.full

Σχήμα 222- www.answers.com/topic/arches

Σχήμα 223- www.mayoclinic.com/health/medical/IM00939

Σχήμα 224- radsource.us/clinic/0904

Σχήμα 225- www.ortho-worldwide.com/anfobi.html

Σχήμα 226- www.coringroup.com/lars_ligaments/patientscaregivers/your_anatomy/foot_and_ankle_anatomy/

Σχήμα 228- www.stepbystepfootcare.ca/anatomy.html

Σχήμα 229- iupucbio2.iupui.edu/anatomy/images/Chapt11/FG11_18aL.jpg

Σχήμα 230- www.ajronline.org/content/184/5/1481.full.pdf

Σχήμα 231- metrosportsmed.patientsites.com/Injuries-Conditions/Foot/Foot-Anatomy/a~251/article.html

Σχήμα 232- www.painfreefeet.com/nerve-entrapments-of-the-leg-and-foot.html

Εικόνες 233, 234- emedicine.medscape.com/article/401417-overview

Σχήμα 235- web.squ.edu.om/med-Lib/MED_CD/E_CDs/anesthesia/site/content/v03/030676r00.HTM

Σχήμα 236- www.nysora.com/peripheral_nerve_blocks/classic_block_tecniques/3035-ankle_block.html

Σχήμα 237- ultrasoundvillage.net/imagelibrary/cases/?id=122&media=464&testyourself=0

Σχήμα 238- www.joint-pain-expert.net/foot-anatomy.html

Σχήμα 239- jap.physiology.org/content/109/4/1045.full

Σχήμα 240- microsurgeon.org/secondtoe

Σχήμα 241- elu.sgul.ac.uk/rehash/guest/scorm/406/package/content/common_iliac_veins.htm%5B/vc_column_text%5D%5B/vc_tta_section%5D%5B/vc_tta_accordion%5D%5B/vc_column%5D%5B/vc_row%5D

Δημοσίευση αποποίησης ευθυνών

Επαγγελματικό πεδίο πρακτικής *

Οι πληροφορίες εδώ στο "Το γόνατοΤο " δεν προορίζεται να αντικαταστήσει μια προσωπική σχέση με έναν εξειδικευμένο επαγγελματία υγειονομικής περίθαλψης ή εξουσιοδοτημένο ιατρό και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Σας ενθαρρύνουμε να λαμβάνετε αποφάσεις υγειονομικής περίθαλψης με βάση την έρευνα και τη συνεργασία σας με έναν εξειδικευμένο επαγγελματία υγείας.

Πληροφορίες ιστολογίου & Συζητήσεις πεδίου

Το εύρος των πληροφοριών μας περιορίζεται στη Χειροπρακτική, Μυοσκελετική, βελονισμός, φυσικά φάρμακα, ευεξία, συμβάλλοντας αιτιολογικά σπλαχνικές διαταραχές σε κλινικές παρουσιάσεις, σχετιζόμενη κλινική δυναμική του σωματοσπλαχνικού αντανακλαστικού, συμπλέγματα υπεξαρθρήματος, ευαίσθητα θέματα υγείας ή/και άρθρα, θέματα και συζητήσεις σχετικά με τη λειτουργική ιατρική.

Παρέχουμε και παρουσιάζουμε κλινική συνεργασία με ειδικούς από διάφορους κλάδους. Κάθε ειδικός διέπεται από το επαγγελματικό του πεδίο άσκησης και τη δικαιοδοσία αδειοδότησης. Χρησιμοποιούμε λειτουργικά πρωτόκολλα υγείας και ευεξίας για τη θεραπεία και υποστήριξη της φροντίδας για τραυματισμούς ή διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος.

Τα βίντεό μας, οι αναρτήσεις, τα θέματα, τα θέματα και οι πληροφορίες μας καλύπτουν κλινικά θέματα, ζητήματα και θέματα που σχετίζονται και υποστηρίζουν άμεσα ή έμμεσα το κλινικό πεδίο πρακτικής μας.*

Το γραφείο μας έχει εύλογα προσπαθήσει να παρέχει υποστηρικτικές αναφορές και έχει εντοπίσει τις σχετικές ερευνητικές μελέτες που υποστηρίζουν τις αναρτήσεις μας. Παρέχουμε αντίγραφα υποστηρικτικών ερευνητικών μελετών που διατίθενται σε ρυθμιστικά συμβούλια και στο κοινό κατόπιν αιτήματος.

Κατανοούμε ότι καλύπτουμε θέματα που απαιτούν μια πρόσθετη εξήγηση για το πώς μπορεί να βοηθήσει σε ένα συγκεκριμένο σχέδιο φροντίδας ή πρωτόκολλο θεραπείας. Επομένως, για να συζητήσετε περαιτέρω το θέμα παραπάνω, μη διστάσετε να ρωτήσετε Δρ Alex Jimenez, DC, ή επικοινωνήστε μαζί μας στο 915-850-0900.

Είμαστε εδώ για να σας βοηθήσουμε και την οικογένειά σας.

Ευλογίες

Δρ Alex Jimenez ΕΝΑ Δ, MSACP, Rn*, CCST, IfMCP*, Κηλίδα*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Άδεια γιατρού Χειροπρακτικής (DC) στο Τέξας & Νέο Μεξικό*
Άδεια Texas DC # TX5807, Νέο Μεξικό DC Άδεια # NM-DC2182

Άδεια εγγεγραμμένης νοσοκόμας (RN*) σε Φλόριντα
Άδεια Φλόριντα RN Άδεια # RN9617241 (Αρ. ελέγχου. 3558029)
Κατάσταση συμπαγούς: Πολυκρατική Άδεια: Εξουσιοδοτημένος για εξάσκηση σε Τα κράτη 40*

Προς το παρόν εγγραφές: ICHS: MSN* FNP (Πρόγραμμα Family Nurse Practitioner)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Η ψηφιακή μου επαγγελματική κάρτα

Και πάλι σας καλωσορίζουμε¸

Ο σκοπός και τα πάθη μας: Είμαι γιατρός Χειροπρακτικής που ειδικεύεται σε προοδευτικές θεραπείες αιχμής και λειτουργικές διαδικασίες αποκατάστασης που εστιάζονται στην κλινική φυσιολογία, την ολική υγεία, την πρακτική άσκηση δύναμης και την πλήρη προετοιμασία. Εστιάζουμε στην αποκατάσταση των φυσιολογικών λειτουργιών του σώματος μετά από τραυματισμούς στο λαιμό, την πλάτη, τον νωτιαίο και το μαλακό ιστό.

Χρησιμοποιούμε Ειδικά Χειροπρακτικά Πρωτόκολλα, Προγράμματα Ευεξίας, Λειτουργική & Ολοκληρωμένη Διατροφή, Ευελιξία & Κινητικότητα Κατάρτιση και Συστήματα Αποκατάστασης για όλες τις ηλικίες.

Ως επέκταση της αποτελεσματικής αποκατάστασης, προσφέρουμε επίσης στους ασθενείς, τους βετεράνους με αναπηρία, τους αθλητές, τους νέους και τους ηλικιωμένους ένα ποικίλο χαρτοφυλάκιο εξοπλισμού αντοχής, ασκήσεις υψηλής απόδοσης και προηγμένες επιλογές θεραπείας ευκινησίας. Έχουμε συνεργαστεί με τους πρωταρχικούς γιατρούς, τους θεραπευτές και τους εκπαιδευτές των πόλεων για να παρέχουμε στους αθλητές υψηλού επιπέδου ανταγωνιστές τις δυνατότητες να ωθήσουν τις υψηλότερες δυνατότητές τους στις εγκαταστάσεις μας.

Έχουμε την ευλογία να χρησιμοποιούμε τις μεθόδους μας με χιλιάδες El Pasoans τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, επιτρέποντάς μας να αποκαταστήσουμε την υγεία και τη φυσική κατάσταση των ασθενών μας ενώ εφαρμόζουμε ερευνημένες μη χειρουργικές μεθόδους και λειτουργικά προγράμματα ευεξίας.

Τα προγράμματά μας είναι φυσικά και χρησιμοποιούν την ικανότητα του σώματος να επιτύχει συγκεκριμένους μετρημένους στόχους, αντί να εισάγει επιβλαβείς χημικές ουσίες, αμφιλεγόμενη αντικατάσταση ορμονών, ανεπιθύμητες χειρουργικές επεμβάσεις ή εθιστικά φάρμακα. Θέλουμε να ζήσετε μια λειτουργική ζωή που ικανοποιείται με περισσότερη ενέργεια, θετική στάση, καλύτερο ύπνο και λιγότερο πόνο. Στόχος μας είναι να ενδυναμώσουμε τελικά τους ασθενείς μας για να διατηρήσουν τον πιο υγιεινό τρόπο ζωής.

Με λίγη δουλειά, μπορούμε να επιτύχουμε τη βέλτιστη υγεία μαζί, ανεξάρτητα από την ηλικία ή την αναπηρία.

Ελάτε μαζί μας για να βελτιώσετε την υγεία σας για εσάς και την οικογένειά σας.

Έχει να κάνει με: ΖΩΝΤΑΣ, ΑΓΑΠΗΣ & ΣΗΜΑΣΙΑ!

Καλώς ήλθατε και Θεός ευλογεί

ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΕΛ ΠΑΣΟ

East Side: Main Clinic*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Τηλέφωνο: 915-412-6677

Κεντρικός: Κέντρο Αποκατάστασης
6440 Gateway East, Ste B
Τηλέφωνο: 915-850-0900

North East Κέντρο Αποκατάστασης
7100 Airport Blvd, Ste. ντο
Τηλέφωνο: 915-412-6677

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Η ψηφιακή μου επαγγελματική κάρτα

Τοποθεσία κλινικής 1

Διεύθυνση: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
Ελ Πάσο, TX 79936
Τηλέφωνο Επικοινωνίας
: (915) 850-0900
Ηλεκτρονική Διεύθυνση (Email)Να στείλετε e-mail
ιστόςDrAlexJimenez.com

Τοποθεσία κλινικής 2

Διεύθυνση: 6440 Gateway East, Κτίριο Β
Ελ Πάσο, TX 79905
Τηλέφωνο: (915) 850-0900
Ηλεκτρονική Διεύθυνση (Email)Να στείλετε e-mail
ιστόςElPasoBackClinic.com

Τοποθεσία κλινικής 3

Διεύθυνση: 1700 N Zaragoza Rd # 117
Ελ Πάσο, TX 79936
Τηλέφωνο: (915) 850-0900
Ηλεκτρονική Διεύθυνση (Email)Να στείλετε e-mail
ιστόςChiropracticScientist.com

Απλά Παίξτε Fitness & Rehab*

Διεύθυνση: 7100 Airport Blvd, Σουίτα C
Ελ Πάσο, TX 79906
Τηλέφωνο: (915) 850-0900
Ηλεκτρονική Διεύθυνση (Email)Να στείλετε e-mail
ιστόςChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Διεύθυνση: 6440 Gateway East, Κτίριο Β
Ελ Πάσο, TX 79905
Τηλέφωνο Επικοινωνίας
: (915) 412-6677
Ηλεκτρονική Διεύθυνση (Email)Να στείλετε e-mail
ιστόςPushAsRx.com

Push 24/7

Διεύθυνση: 1700 E Cliff Dr
Ελ Πάσο, TX 79902
Τηλέφωνο Επικοινωνίας
: (915) 412-6677
Ηλεκτρονική Διεύθυνση (Email)Να στείλετε e-mail
ιστόςPushAsRx.com

ΕΓΓΡΑΦΗ ΕΚΔΗΛΩΣΕΩΝ: Ζωντανές εκδηλώσεις και διαδικτυακά σεμινάρια*

(Ελάτε μαζί μας και εγγραφείτε σήμερα)

Καλέστε (915) 850-0900 σήμερα!

Βαθμολογήθηκε Κορυφαίος Ιατρός & Ειδικός El Paso από την RateMD* | Έτη 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 & 2021

Καλύτερος Χειροπράκτης στο Ελ Πάσο

Σάρωση κώδικα QR εδώ - Συνδεθείτε εδώ με τον Dr. Jimenez Προσωπικά

Χειροπράκτης Qrcode
Dr. Jimenez QR Code

Πρόσθετοι διαδικτυακοί σύνδεσμοι και πόροι (διαθέσιμοι 24/7)

  1. Διαδικτυακά ραντεβού ή διαβουλεύσεις:  bit.ly/Book-Online-Appointment
  2. Φόρμα διαδικτυακού σωματικού τραυματισμού / ατυχήματος:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Διαδικτυακή αξιολόγηση λειτουργικής ιατρικής:  bit.ly/functionmed

Αποποίηση ευθυνών *

Οι πληροφορίες στο παρόν δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν τη σχέση ενός προς έναν με έναν εξειδικευμένο επαγγελματία υγείας, με άδεια ιατρού, και δεν είναι ιατρική συμβουλή. Σας ενθαρρύνουμε να λάβετε τις δικές σας αποφάσεις περί υγειονομικής περίθαλψης με βάση την έρευνά σας και τη συνεργασία σας με έναν καταρτισμένο επαγγελματία υγείας. Το εύρος των πληροφοριών μας περιορίζεται σε χειροπρακτική, μυοσκελετική, φυσική ιατρική, ευεξία, ευαίσθητα θέματα υγείας, άρθρα λειτουργικής ιατρικής, θέματα και συζητήσεις. Παρέχουμε και παρουσιάζουμε κλινική συνεργασία με ειδικούς από ένα ευρύ φάσμα επιστημονικών κλάδων. Κάθε ειδικός διέπεται από το επαγγελματικό του πεδίο άσκησης και τη δικαιοδοσία αδειοδότησης. Χρησιμοποιούμε λειτουργικά πρωτόκολλα υγείας και ευεξίας για τη θεραπεία και υποστήριξη της φροντίδας για τραυματισμούς ή διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος. Τα βίντεο, οι αναρτήσεις, τα θέματα, τα θέματα και οι γνώσεις μας καλύπτουν κλινικά θέματα, ζητήματα και θέματα που σχετίζονται και υποστηρίζουν, άμεσα ή έμμεσα, το κλινικό πεδίο της πρακτικής μας.* Το γραφείο μας έχει κάνει μια λογική προσπάθεια να παρέχει υποστηρικτικές αναφορές και έχει εντοπίσει τη σχετική ερευνητική μελέτη ή μελέτες που υποστηρίζουν τις αναρτήσεις μας. Παρέχουμε αντίγραφα υποστηρικτικών ερευνητικών μελετών που διατίθενται σε ρυθμιστικά συμβούλια και στο κοινό κατόπιν αιτήματος.

Κατανοούμε ότι καλύπτουμε θέματα που απαιτούν μια πρόσθετη εξήγηση για το πώς μπορεί να βοηθήσει σε ένα συγκεκριμένο σχέδιο φροντίδας ή πρωτόκολλο θεραπείας. Επομένως, για να συζητήσετε περαιτέρω το θέμα παραπάνω, μη διστάσετε να ρωτήσετε Δρ Alex Jimenez ή επικοινωνήστε μαζί μας στο 915-850-0900.

Δρ Alex Jimenez ΕΝΑ Δ, MSACP, CCST, IfMCP*, Κηλίδα*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

τηλέφωνο: 915-850-0900

Άδεια στο Τέξας & Νέο Μεξικό *

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Η ψηφιακή μου επαγγελματική κάρτα

Δημοσίευση αποποίησης ευθυνών

Επαγγελματικό πεδίο πρακτικής *

Οι πληροφορίες εδώ στο "Ξεπερνώντας έναν τραυματισμό ACL | Ελ Πάσο, Τέξας (2023)Το " δεν προορίζεται να αντικαταστήσει μια προσωπική σχέση με έναν εξειδικευμένο επαγγελματία υγειονομικής περίθαλψης ή εξουσιοδοτημένο ιατρό και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Σας ενθαρρύνουμε να λαμβάνετε αποφάσεις υγειονομικής περίθαλψης με βάση την έρευνα και τη συνεργασία σας με έναν εξειδικευμένο επαγγελματία υγείας.

Πληροφορίες ιστολογίου & Συζητήσεις πεδίου

Το εύρος των πληροφοριών μας περιορίζεται στη Χειροπρακτική, Μυοσκελετική, βελονισμός, φυσικά φάρμακα, ευεξία, συμβάλλοντας αιτιολογικά σπλαχνικές διαταραχές σε κλινικές παρουσιάσεις, σχετιζόμενη κλινική δυναμική του σωματοσπλαχνικού αντανακλαστικού, συμπλέγματα υπεξαρθρήματος, ευαίσθητα θέματα υγείας ή/και άρθρα, θέματα και συζητήσεις σχετικά με τη λειτουργική ιατρική.

Παρέχουμε και παρουσιάζουμε κλινική συνεργασία με ειδικούς από διάφορους κλάδους. Κάθε ειδικός διέπεται από το επαγγελματικό του πεδίο άσκησης και τη δικαιοδοσία αδειοδότησης. Χρησιμοποιούμε λειτουργικά πρωτόκολλα υγείας και ευεξίας για τη θεραπεία και υποστήριξη της φροντίδας για τραυματισμούς ή διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος.

Τα βίντεό μας, οι αναρτήσεις, τα θέματα, τα θέματα και οι πληροφορίες μας καλύπτουν κλινικά θέματα, ζητήματα και θέματα που σχετίζονται και υποστηρίζουν άμεσα ή έμμεσα το κλινικό πεδίο πρακτικής μας.*

Το γραφείο μας έχει εύλογα προσπαθήσει να παρέχει υποστηρικτικές αναφορές και έχει εντοπίσει τις σχετικές ερευνητικές μελέτες που υποστηρίζουν τις αναρτήσεις μας. Παρέχουμε αντίγραφα υποστηρικτικών ερευνητικών μελετών που διατίθενται σε ρυθμιστικά συμβούλια και στο κοινό κατόπιν αιτήματος.

Κατανοούμε ότι καλύπτουμε θέματα που απαιτούν μια πρόσθετη εξήγηση για το πώς μπορεί να βοηθήσει σε ένα συγκεκριμένο σχέδιο φροντίδας ή πρωτόκολλο θεραπείας. Επομένως, για να συζητήσετε περαιτέρω το θέμα παραπάνω, μη διστάσετε να ρωτήσετε Δρ Alex Jimenez, DC, ή επικοινωνήστε μαζί μας στο 915-850-0900.

Είμαστε εδώ για να σας βοηθήσουμε και την οικογένειά σας.

Ευλογίες

Δρ Alex Jimenez ΕΝΑ Δ, MSACP, Rn*, CCST, IfMCP*, Κηλίδα*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Άδεια γιατρού Χειροπρακτικής (DC) στο Τέξας & Νέο Μεξικό*
Άδεια Texas DC # TX5807, Νέο Μεξικό DC Άδεια # NM-DC2182

Άδεια εγγεγραμμένης νοσοκόμας (RN*) σε Φλόριντα
Άδεια Φλόριντα RN Άδεια # RN9617241 (Αρ. ελέγχου. 3558029)
Κατάσταση συμπαγούς: Πολυκρατική Άδεια: Εξουσιοδοτημένος για εξάσκηση σε Τα κράτη 40*

Προς το παρόν εγγραφές: ICHS: MSN* FNP (Πρόγραμμα Family Nurse Practitioner)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Η ψηφιακή μου επαγγελματική κάρτα